128例宫颈癌临床护理治疗体会

128例宫颈癌临床护理治疗体会

官敬荣

湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心一病区湖北十堰442000

摘要：目的：探讨宫颈癌早期诊断及治疗。方法：回顾性分析128例宫颈癌患者的临床护理资料，总结诊断方法及治疗措施。结果：所有患者均顺利完成手术，术后随访一年无一例复发，患者满意度高。结论：早期诊断、早期治疗对宫颈癌的愈后及提高患者的生活质量意义重大。

关键词：宫颈癌；早期诊断；治疗

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖器官恶性肿瘤总数的一半以上，多发于40～68岁之间，随年龄而增长，但绝经后逐渐下降。患者的临床护理表现主要为阴道不规则性出血、分泌物增多，部分患者表现为尿频、尿急等一系列全身症状[1]。目前临床护理上的治疗措施主要以手术治疗为主，放射治疗和化学疗法为辅。现将早期诊断及治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料选取2014年1月～2016年12月在我院入院治疗的宫颈癌患者128例，年龄24岁～56岁，其中已婚90例，未婚38例，生育者74例。

1.2早期诊断

鳞状细胞癌抗原（squamouscellcarcinoma，SCC）已广泛应用于宫颈癌的诊断与病情检测，SCC的检测有助于宫颈癌的早期诊断[2]。宫颈癌的病理类型大多为鳞状上皮癌，宫颈鳞癌患者血清中SCC明显升高，将SCC界值定为1.8ng/ml时，有69%的CIN患者SCC升高，诊断特异性为97%，宫颈浸润癌特别是晚期癌患者SCC值更高。宫颈癌患者血清中SCC的高低与肿瘤分期、肿瘤大小、间质浸润深度及淋巴结转移密切相关。SCC在宫颈癌治疗中及治疗后的病情监测起重要作用，若治疗后SCC值不下降或反而升高说明治疗效果不佳。治疗前SCC值也可作为术后是否需要行辅助治疗的重要参考依据。

治疗后SCC值下降与否与化疗反应密切相关，SCC下降明显者预后较好。多数宫颈癌患者肿瘤复发时首先出现SCC升高。我院杨悦等通过对中晚期宫颈癌血清SCC-Ag、CA125的水平的联合检测，发现随肿瘤分期升高其水平升高，治疗后SCC-Ag、CA125的水平逐渐下降；多因素分析表明血清SCC-Ag、CA125水平在治疗后分别下降至2.0ng／ml和35U/ml以下者，其复发转移率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示治疗后SCC-Ag、CA125下降的程度可以作为预测治疗后复发和转移的依据。所以，SCC是宫颈癌诊断及病情监测的重要标志物。

1.3治疗方法

1.3.1手术治疗手术治疗是早期宫颈癌重要的首选治疗手段，也是某些晚期宫颈癌不可缺少的综合治疗手段，而宫颈癌术式的选择对于患者术后生存质量具有重要的影响。对于Ⅰa1期患者，采用全子宫切除术，对于有生育要求的年轻患者或要求保留子宫的患者，若能保证宫颈切缘阴性，可采用宫颈锥切术。对于Ⅰa2期患者，除有充分的理由需行保守治疗外，均应接受根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。对于有生育要求的患者，目前认为经阴道根治性宫颈切除术或新辅助化疗后经阴道子宫颈根治术是早期宫颈癌患者保留生育功能的一种选择。对于Ⅰb～Ⅱb早期患者均应行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。

1.3.2腹腔镜腹腔镜手术在早期宫颈癌患者中具有较大的优势，主要有以下几项[3]：①腹腔不被切开，不暴露于空气中；②借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分；③手术操作以上的部位不会受到不必要的干扰；④手术中切割均由电凝刀操作，因此切开、止血更为方便，而且能够明显减少手术区域的异物，能够降低术后发生盆腔粘连等情况；⑤腹腔镜手术没有纱布和手的直接接触，没有对组织的直接挤压，盆腔环境受到的干扰很小，术后恢复快，出血少，盆腔粘连远少于开腹手术患者，术后肛门排气时间也远远短于开腹手术患者。

1.3.3放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用，常用的方法有腔内照射和腔外照射两种，腔内照射多用后装治疗机放射源有137铯192铱等主要针对宫颈原发病灶，腔外照射采用60钴直线加速器等，主要针对原发灶以外的转移灶包括盆腔淋巴结。

1.3.4化疗对晚期或复发性宫颈癌化疗是主要的选择。对宫颈癌有效的化疗药物及方案有许多，疗效及毒副反应各不相同。顺铂与紫杉醇的联合化疗（PC方案）无论是PFS，OS及缓解率（RR）皆优于顺铂与其他3种药物联合。尽管各种联合的治疗效果并不很好，毒副反应也不尽相同，但目前看来PC方案似乎是晚期或复发性宫颈癌的首选化疗方案。

2.结果

28例宫颈癌患者通过手术治疗，术后进行放疗、化疗，一年后随访无一例复发，患者的生活质量大有改善，满意度高。

3.小结

宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状，按时进行宫颈癌筛查是唯一的检测方法。宫颈癌易发生转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。

综合治疗宫颈癌具有明显的优势，基础和临床护理研究均表明综合治疗可以通过多途径、多环节、综合起效而达到防治肿瘤的目的。同手术、放疗的局部治疗手段一样，化疗作为一种全身治疗手段，在宫颈癌高危病例和晚期复发转移患者的治疗中是不可或缺的，适时合理地联合运用可以更好地提高局部控制率和远处转移控制率。基因治疗、免疫治疗和中医药治疗都是新的研究领域，具有新的研究靶点。综合治疗，在多种方法中选择合理的个体化治疗方案可以提高长期生存率和改善生活质量。由此可见，综合治疗作为宫颈癌的治疗手段将成为大趋势。

参考文献：

[1]赵月娥.37例宫颈癌根治术的临床观察[J].内蒙古中医药，2012，（16）：95-96.

[2]朱滔，朱笕青，高永良.宫颈癌诊治现状与进展[J].中国肿瘤，2013，22（12）：970-974.

[3]傅江行.腹腔镜宫颈癌根治术的临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：563-564.