151例儿童传染性单核细胞增多症临床分析

151例儿童传染性单核细胞增多症临床分析

何丹

何丹

（四川省达州市中心医院预防保健科635000）

【摘要】目的探讨儿童传染性单核细胞增多症(IM)临床特点。方法回顾性分析和总结151例IM患儿的症状、体征、实验室检查及治疗效果。结果IM临床表现以发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大最常见，外周血出现异型淋巴细胞及EBV-IgM抗体检测可帮助确诊；更昔洛韦治疗IM效果确切。结论应重视IM临床特点,有助于早期诊断并提高确诊率，更昔洛韦治疗IM值得推广。

【关键词】传染性单核细胞增多症；临床特点；更昔洛韦

AnalysisforClinicalfeaturesofinfectiousmononucleosisin151childrens

【Abstract】ObjectiveToexploreclinicalfeaturesofInfectiousmononucleosis(IM).MethodRetrospectiveanalysisandsummarythesymptoms,signs,laboratorytestsandtreatmentofIMin151casesofchildren.ResultFever,angina,hepatomegaly,splenomegaly,swollenlymphnodeswasthemostcommonclinicalmanifestationsofIM,andnasalcongestion,eyelidedemawasalsotwoimportantsigns,detectionforatypicallymphocytesinperipheralbloodappearsandEBVantibody(VCA-IgM)canhelpcomfirmthediagnoses；TheeffectionwasexactforganciclovirtreatIM.ConclusionPaymoreattentiontotheclinicalfeaturesofIMwashelpfultoachievediagnosisearlierandcorrectlier；treatmentofIMwithganciclovirshouldbepromoted.

【Keywords】infectiousmononucleosis;clinicalfeactures;ganciclovir

【中图分类号】R725.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1125-02

传染性单核细胞增多症(IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，主要由EB病毒引起，儿童常见，临床表现复杂多样，预后不一。本研究对本院收治的151例IM患儿进行临床分析与总结，以探讨其临床特点。现报告如下。

1资料与方法

1．1对象选择2005年8月至2007年8月在本院住院的51例IM患儿,全部病例均符合《实用儿科学》第7版诊断标准[1]。

1．2方法将151例IM患儿分成～3岁,～7岁,～14岁三个组，回顾性分析不同年龄组间临床特点的差异；比较患儿采用更昔洛韦治疗及采用传统抗病毒药（利巴韦林）治疗在临床疗效及住院时间上的差异。

1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，两组间均数比较采用t检验。

2结果

2．1性别及发病年龄男96例，女55例，男女之比为1.75∶1。发病年龄为4个月～14岁，平均4.15岁。4个月～3岁组69例(45.7%),～7岁组42例(27.8%),～14岁组40例(26.5%)。7岁以下儿童占73.5%。

2．2临床表现发热139例(92.5%)，其中38.5℃以上124例(82.12%)；咽峡炎110例(72.85%)，其中有白色分泌物附着54例（35.1%）；肝脏肿大126例(83.44%)，颈部淋巴结肿大116例(76.82%)，脾脏肿大93例(61.59%)；双眼睑水肿82例(54.30%)；鼻塞75例（49.67%）；皮疹18例(11.92%)；明显黄疸2例。无死亡病例。临床表现与发病年龄的关系见表1

2．3实验室检查血常规白细胞>10×109/L者123例(81.46%)，所有病例均检出异型淋巴细胞，平均15.35%，淋巴细胞比率平均79%。肝功能检查中ALT、AST单独或同时升高者65例，轻度贫血20例，中度贫血6例。尿常规检查中尿蛋白阳性者共16例。EB病毒特异性抗体检测128例阳性，阳性率85%。

2．4入院后由家长决定是否采用更昔洛韦治疗，其中98例采用，53例未采用而给予利巴韦林治疗。两组均予青霉素、维生素C及对症支持等治疗。前者给予更昔洛韦10mg/(kg.d)+10%葡萄糖注射液50～100ml静滴,2次/d；后者给予利巴韦林10mg/(kg.d)+10%葡萄糖注射液100～200ml静滴，1次/d，疗程均为7～10d。疗效判定标标准：用药1d内体温开始下降、3d内恢复正常，肝、脾、淋巴结缩小，一般情况好转为显效；用药3d内体温开始下降、5d内恢复正常，肝、脾、淋巴结肿大等缓解为有效；用药5d体温仍未恢复正常，临床症状无缓解为无效。利巴韦林治疗组显效28例，有效11例，无效14例，总有效率73.58%；更昔洛韦治疗组显效79例，有效13例，无效6例，总有效率93.88%，后者总有效率明显高于对照组(P<0.01)。更昔洛韦治疗过程中3例出现粒细胞、血小板减少，停药后很快恢复正常，未发现其他不良反应。临床症状改善及住院时间见表2。

3讨论

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的儿童、青少年常见的急性感染性疾病，发病率有逐年增加趋势，临床表现复杂多样，累及脏器较多，早期不容易与其他疾病相鉴别。本组资料中，发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大，是IM的主要临床表现，与以往的报道一致[2，9]。眼睑浮肿，鼻塞亦是IM的重要体征，国内报告[4]儿童传染性单核细胞增多症眼睑浮肿发生率为45.7%，发生率仅次于发热、淋巴结肿大、肝肿大，明显高于脾大、皮疹、扁桃体分泌物等，提出眼睑浮肿应看作传染性单核细胞增多症的主要体征之一。本组资料显示各年龄组眼睑浮肿发生率也明较高，与既往的研究一致[3]。

传染性单核细胞增多症患儿全身多脏器功能都可以受损，最易受损的还是肝脏功能和血液系统。本研究资料显示，在实验室检查方面，主要表现出外周血白细胞总数及淋巴细胞增高，只有6例＜3岁患儿的白细胞减低，≤7岁患儿的淋巴细胞比值增高更明显，而异性淋巴细胞增高的比值在三个年龄组中无明显差别，这与先前的研究一致[4,5,6]。本组资料肝功能检查发现，年龄愈大，ALT增高更加明显，提示肝功能受损越重，表明EB病毒感染后大年龄段儿童对其的反应更强烈，这可能与患儿的免疫功能较强有关，与既往的研究报道一致[7,8]。EB病毒特异性抗体VCA-IgM反映EB病毒近期感染，特异性强，本组资料阳性率88%，说明该抗体检测是快速、特异、简便的诊断IM的方法。

更昔洛韦是合成的核苷类广谱抗DNA病毒药,临床证实其对巨细胞病毒和EB病毒具有很高的活性[10]。本研究显示,更昔洛韦治疗IM的总有效率显著高于对照组,热程、咽峡炎改善、肝脾淋巴结明显缩小、异型淋巴细胞恢复至<10%时间明显短于对照组,治疗过程中仅3例出现粒细胞、血小板减少,停药后很快恢复正常,未发现其他不良反应。认为更昔洛韦治疗IM安全、有效,值得临床推广应用。

参考文献

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