丁志海1,2(1天津医科大学300070;2天津大港油田总医院300280)
【摘要】目的观察腹腔镜联合胃镜治疗胃胃肠间质瘤的效果与安全性。方法选取我院收治的35例经过腹腔镜和胃镜联合检查的胃胃肠间质瘤患者,对其一般资料进行分析。结果35例患者中有25例进行了胃镜辅助腹腔镜楔形切除手术,10例患者进行了腹腔镜辅助胃镜手术,所有患者手术均成功。结论腹腔镜联合胃镜治疗胃胃肠间质瘤具有可行性,且临床效果较为满意,有恢复快、微创的优点,值得在临床广泛的推广和应用。
【关键词】腹腔镜胃镜胃胃肠间质瘤
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0138-02
近年来,大部分肠胃医生均开始使用微创技术来处理胃肠间质瘤,但是在微创手术中,针对许多较小的或者处在特殊位置的肿瘤,在手术中很难定位。随着内镜技术的不断发展,内镜下切除病灶逐渐成为治疗早期胃癌或者疾病的一种手段[1]。胃镜下检查发现的胃肠间质瘤,单纯的进行胃镜处理风险大,腹腔镜联合胃镜治疗肠胃可以充分将双镜的优势发挥出,弥补单独使用的不足,取长补短,进一步拓展微创外科手术的应用范围。本次试验选取的35例患者均接受了腹腔镜联合胃镜治疗手术,取得了令人满意的效果,疗效显著且具有安全性,值得临床广泛的推广和应用。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月-2012年1月我院收治的35例胃肠间质瘤患者,其中男性19例,女性16例,年龄范围在35岁-75岁之间,平均年龄为52.6岁。所有患者在手术前均进行了胃镜及CT超声检查,12例患者的肿瘤在胃底部,19例患者的肿瘤在胃体前壁,2例患者在胃体后壁,1例患者在胃窦部。肿瘤的直径均<5厘米,其中直径<2厘米的有25例,在2厘米-4厘米的有5例,在4厘米-5厘米的有5例。术前所有的病例影像学及超声报告均显示为胃胃肠间质瘤。
1.2方法
在手术进行前,使用气管插管对患者进行全身麻醉,成仰卧位,双腿分开,将气腹内维持在13mmHg-15mmHg之间。
1.2.1穿刺孔位置:在脐下缘置入10毫米穿刺孔为观察孔,进30°的腹腔镜头:左锁骨中线、肋缘下3厘米的位置置入12毫米的穿刺孔位主操作孔;平脐、左腹直肌外缘处置入5毫米的穿刺孔,剑突下5厘米、腹白线左侧1厘米处置入10毫米的穿刺孔,为2个辅助的操作孔。
1.2.2胃镜辅助腹腔镜胃楔形切除术:此种手术通常被用在胃底部、胃前壁或者胃大小弯曲的胃肠间质瘤。胃底部的肿瘤使用胃镜定位后,用超声刀对其进行分离胃脾韧带,在肿瘤的小弯侧使用腹腔镜进行切割缝合,扩大主操作孔将标本取出。胃体内的肿瘤在胃镜的引导下,使肿瘤缝吊提起,之后用切割缝合器对其进行楔形切除。胃窦部的肿瘤,可以使用超声刀距肿瘤边缘1厘米的位置环绕病灶一周切除,在切除的过程中需要保证切缘阴性,之后在腹腔镜下进行手工缝合切口。切口缝合后可以通过内镜检查吻合口,并注水对吻合口进行冲击,确保吻合口无狭窄、出血等并发症的发生。
1.2.3腹腔镜辅助胃镜手术:此手术方法主要适用于内镜下可以切除、浸润深度不超过黏膜下层,且单纯的内镜治疗存在一定的困难或者较大风险的GIST。进行人工气腹并置入腹腔镜进行观察,腹腔镜在整个手术中密切观察肿瘤整个的切除过程,并对可能出现的出血、穿孔等并发症进行处理。在内镜切除过程中,适用腹腔镜推挡、牵拉胃壁,可以让肿瘤更加明显暴露在内镜下,方便对其进行圈套或者高频电灼切除,最后为胃壁浆肌缝合且加固[2]。
2结果
35例患者在腹腔镜联合胃镜治疗下均完成手术,且没有出现死亡、中转开腹的现象,且术中术后恢复详情见表1。无并发症出现。经过2个月-24个月的成功随访,无肿瘤复发和远处转移现象出现。
表1:35例患者术中术后恢复情况
手术时间
(分钟)术中出血量(毫升)胃肠功能恢复时间(小时)术后住院
时间(天)
全部病例3584.3±25.530.9±13.832.7±15.15.4±3.5
腹腔镜辅助胃镜手术1066.8±16.517.6±14.225.8±17.24.1±1.8
胃镜辅助腹腔镜胃楔形切除手术2591.5±35.138.4±12.534.7±12.86.2±2.9
3讨论
腹腔镜联合胃镜技术是一种新型的微创外科技术,在为胃良性肿瘤中有较高的临床价值,此种手术比传统的开腹手术创伤更小,且安全性比普通的腹腔手术更加高。应用范围也比消化道内镜技术更加广泛,且在手术后并发症的发生率和复发率均较低[3]。其优点总结如下:①可以准确的迅速的观察出肿瘤的具体位置,将手术时间缩短。②与传统手术进行比较,具有创效小,恢复快的特点。③可以提高切除范围准确度,保证切缘的阴性。④可以有效避免单纯腹腔镜手术过程中,因为病灶肿瘤较小或者位置较特殊不能寻及肿瘤儿中转进行开腹手术,降低中转率。
综上所述,双镜联合治疗胃胃肠间质瘤可以有效的拓宽手术范围,提高临床疗效,确保手术的安全性。双镜手术值得在临床广泛的推广和应用。
参考文献
[1]邱伟箐,汪明,庄捷等.腹腔镜与胃镜联合技术治疗46例胃胃肠间质瘤[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):240-242.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.03.013.
[2]盛卫忠,刘寒,钟芸诗等.腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤26例[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):295-296.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.03.029.
[3]姜宝飞,葛恒发,于仁等.腹腔镜联合胃镜应用于胃的胃肠间质瘤切除术36例治疗体会[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(1):73.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2011.01.027.