脑外伤患者术后颅内感染的影响因素探究

脑外伤患者术后颅内感染的影响因素探究

陈奇

武汉大学中南医院湖北省武汉市430071

摘要：脑外伤手术作为神经外科科室常见的一项手术，大多属于一类切口手术。患者手术部位感染的发生率为0.8%—8%。一旦患者遭受颅内感染，会给患者家庭带来巨大经济负担，严重者甚至危及生命。基于此，本文重点对脑外伤患者术后颅内感染的影响因素展开研究，以期为减少脑外伤患者颅内感染机率提供一些帮助。

关键词：脑外伤；颅内感染；影响因素

一、引言

颅内感染一直是困扰脑外伤患者术后康复的一大因素，多年来，虽然脑外伤的手术技术进步明显，但是作为脑外伤患者手术后的最常见并发症之一的颅内感染，很多医生对其却束手无策。颅内感染危害极大，一旦得不到及时有效的治疗，会严重影响到患者的预后，延长住院时间，增加患者及其家属的心理和经济负担，甚至危及患者生命。为了解脑外伤患者术后发生颅内感染的相关影响因素，对脑外伤患者术后发生颅内感染影响因素进行分析，针对脑外伤患者的术后康复具有重要意义。

二、影响脑外伤患者术后颅内感染具体因素分析

颅内感染是一种较为常见的脑外伤手术后严重的病发症，多年来给临床的临床治疗带来极大挑战。据报道，脑外伤手术后患者颅内感染的致病菌主要以革兰阳性菌为主要类型，约占70%，据相关临床统计，脑外伤手术患者颅内感染的病原菌类型最多的为金黄色葡萄球菌，与以往报道一致。本研究基于临床数据统计，从34例感染患者中共分离52株病原菌，表明此类感染患者也出现了多重感染的情况，因而临床应更加注重阻断病原菌的交叉传播，防比患者感染发生。脑外伤手术患者发生颅内感染的常见机制有三种，包括手术创伤、血一脑屏障破坏以及免疫因素等，针对手术创伤引起的患者颅内感染，是由于手术破坏了原本处于密闭状态的中枢神经系统的解剖结构，术中长时间暴露在外而导致极易发生感染，并且术后放置的引流管等医疗器械会使脑组织与外部相通，大大增加患者感染机率。血-脑屏障正常情况具有防御作用，一旦遭到损害，则防御作用大大降低，而患者自身疾病状况也会使这道天然屏障遭到破坏，因而使得致病菌易于侵入引发患者颅内感染。针对免疫因素引发的患者感染则更为常见，接受脑外伤手术，患者免疫功能下，从而更易引发颅内感染。所以，临床预防脑外伤手术患者发生颅内感染时应高度重视以上可能的感染机制，避免患者感染发生。

根据临床以及专家学者的研究和统计，脑外伤手术患者颅内感染发生的相关影响因素多达十几种，其中包括术前并发基础疾病，急诊手术、手术原因、部位、时间及方式，术后脑脊液漏、切口积液及放置引流管等均可能成为相关危险因素。本研究分析影响感染发生的单因素时发现，患者年龄、手术时间以及手术次数、脑脊液外漏情况以及术后留置引流管使用情况等因素对颅内感染发生影响显著，而患者性别、手术时机、合并基础疾病情况以及脑室外引流情况对其患者颅内感染发生影响并不显著，所以手术时机对感染影响不显著可知急诊手术不增加感染风险。

针对影响不显著的因素可能是由于样本问题导致不同研究中结果有所不同，尤其是其他研究中患者脑室外引流情况通常会影响感染发生叫。采用多变量相关性分析发现，根据P值均小于0.05，并且可信区间不包含1，OR值均大于1，可以判断患者手术次数（次）、脑脊液外漏情况以及术后留置引流管情况是影响感染发生的危险因素。并且OR值反映的是各变量引发颅内感染的风险，若某因素OR值小于1则为保护性因素，相应患者发生颅内感染的可能性较小；OR值等于1则表明该因素与颅内感染没有关系；而OR值大于1则表明该因素为危险因素，并且OR值越大则脑外伤手术患者发生颅内感染的风险也越大，所以脑脊液外漏情况这一因素的OR值最大，所以存在脑脊液外漏情况的患者发生颅内感染的风险最大，其余因素诱发感染的风险依次为术后留置引流管使用以及手术次数。

由相关因素分析可知，随着脑外伤手术精确度日益提高，脑外伤手术时间大幅延长，开颅后患者中枢神经系统长期暴露于空气，感染机会相应增加，手术次数越多发生感染的可能性也大大增加，因而应尽量减少患者手术次数，降低感染发生的可能性。

脑脊液外漏属于开放性脑外伤损伤，相关文献报道，合并脑脊液外漏症状的患者，无论是组织解剖结构发生异常还是发生外伤或因脑外伤手术等因素，患者术后发生颅内感染的发生率均明显增加，主要原因可能是由于开放性脑外伤损伤颅内易存留异物污染伤口，加之脑组织或脑室系统的防御系统一旦破坏，其与外界环境直接相通，会为病原菌提供重要感染途径。

另外，患者接受脑外伤手术后常需留置引流管，引流管可以引流出脑组织渗血或残留积血，从而使得颅内感染的风险性显著增加，此外可能是由于引流管口部位致病菌会直接污染患者脑外伤组织，或在拔除引流管后出现引流口部位泄漏，在缝扎处理中也会增加患者颅内感染的发生率。细菌易于生长繁殖，当存在以上危险因素时，一旦病原菌入侵患者脑室，控制其感染病情发展则更加困难，所以及时分析颅内感染相关因素，并制定相关政策规定可以有效控制危险因素，将影响患者发生感染的可能性因素降到最低。

三、结束语

总之，脑外伤患者术后颅内感染的影响因素比较的多，也比较的复杂。针对上述感染发生的诸多相关复杂因素，临床人员应及时进行患者感染风险评估，积极采取干预措施，从而才能及时有效地控制或者降低脑外伤手术患者颅内感染的发生。

参考文献：

[1]姜龙，关靖宇，赵明利.脑外伤术后颅内感染的中西结合治疗[J].内蒙古中医药，2016，（10）：42.

[2]杨继玮.脑外伤开颅术后颅内感染发生的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，（05）：90-91.

[3]方黎晓，胡少玄，孙龙，姜菲，嵇李康，范龙龙，徐洪飞，谈航.脑外伤患者术后颅内感染病原菌分析与对一氧化氮及降钙素原水平影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，（05）：1095-1097.

[4]王秋生.脑外伤术后继发颅内感染的原因分析与防治体会[J].当代医学，2015，（31）：40-41.

[5]沙力江?艾尔肯，阿迪力江?玉苏甫.脑外伤术后继发颅内感染的原因分析与防治体会（附68例报告）[J].世界最新医学信息文摘，2015，（27）：98.

[7]马亚红，王昊，陈蕾.脑外伤患者术后颅内感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，（08）：1833-1834+1837.

[8]谢贤生，刘胜初，张显强.47例颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析[J].赣南医学院学报，2013，（06）：848-850.

[9]陈小宝，胡德象，温晓茂，杜必红.脑外伤术后颅内感染治疗体会[J].现代诊断与治疗，2013，（12）：2769-2770.

[10]刘尚兰，万昌丽，盛海红，谭桃.一例平山病患者术后并发颅内感染的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，（06）：574-576.