鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理

李冬云

李冬云(齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆龙南医院>163453)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0278-02

【摘要】目的讨论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论监测生命体征至平稳，有条件者应对病人进行心电监护。

【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤护理

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，上颌窦恶性肿瘤最为多见，其次为筛窦癌，额窦和蝶窦癌较少见。

【护理评估】

(一)健康史

1.评估病人既往有无反复手术史、致癌物质接触史、外伤史、鼻腔良性肿瘤史等。

2.评估病人有无免疫功能低下的疾病，了解既往健康状况。

(二)身体状况

1.鼻腔及鼻窦癌早期一般无特异性症状，可表现为轻度鼻塞、涕中带血，逐渐发展为持续性鼻塞，脓血涕。

2.随着肿瘤发展可出现面部麻木疼痛、嗅觉障碍及顽固性头痛。

3.肿瘤溃烂时出现血性恶臭鼻涕。

4.其他牙痛、牙齿松动、硬腭隆起、面部肿胀、眼球移位、复视、视力下降等。

5.前后鼻镜检查可见鼻腔内菜花状新生物，表面有溃疡和坏死组织。

(三)辅助检查

1.鼻内镜下活检。

2.CT及MRI可了解肿瘤的大小和范围。

(四)心理社会评估

评估病人的性别、年龄、文化程度、对疾病的认知情况、心理活动、家庭支持程度、工作性质、经济收入情况、医疗费支付方式等。

(五)治疗原则

以放射治疗联合手术治疗为主，一般先放射治疗，放疗结束后4～6周手术，手术后根据肿瘤的范围辅以放疗或化疗。

【主要护理诊断及医护合作性问题】

1.预感性悲哀与被诊断为癌症，担心预后和术后容貌破坏有关。

2.急性疼痛与手术创伤和鼻腔内填塞纱条有关。

3.自理能力下降与术后身体虚弱、伤口疼痛、卧床、输液等有关。

4.有感染的危险与口鼻腔结构改变、切口易被污染、营养摄入不足、机体免疫力降低有关。

5.潜在并发症术后出血、脑脊液漏、颅内感染等。

6.自我形象紊乱与术后面部塌陷、咀嚼功能障碍和发声功能障碍有关。

7.知识缺乏缺乏术前术后的有关信息以及出院后的自我护理知识有关。

【主要护理措施】

(一)术前护理

1.了解病人的情绪状态，理解并引导病人正常的悲哀反应，鼓励病人表达出内心的想法，正视现实，增强病人战胜疾病的信心及生活的勇气，促使病人积极配合治疗，但也要将其术后面容改变等情况向家属及病人讲明，让其有思想准备。

2.术前备皮，剪除手术范围的毛发，男性病人剃胡须，漱口水漱口，治疗口腔疾患。做眶内容物剜除术者须剃去术侧眉毛，并准备好定制的牙托，备血。颅面联合进路者应剃去头发。

(二)术后护理

1.疼痛护理主动告诉病人疼痛的原因及可能持续的时间，增加病人的疼痛耐受阈。必要时使用自控镇痛泵。多关心病人，随时满足病人各种需求。

2.防止出血监测生命体征至平稳，有条件者应对病人进行心电监护；嘱病人将口腔内分泌物吐出，严密观察切口渗血情况，并做好止血急救准备工作，床旁准备好氧气、吸引器等物品。按医嘱使用止血剂。进食温度以温凉为宜。术后按医嘱滴用鼻腔润滑剂，便于纱条抽取。

3.做好病人基础护理，及时满足病人各种生理和心理需要，如保持皮肤清洁干爽、衣裤整洁、床单位舒适、协助病人大小便、进食进水、补液护理，鼓励家属陪伴等。

4.防止感染术后做好病人的口腔护理，每次进食后，均用漱口液漱口，保持口腔清洁，待手术腔内纱条抽完后，需每日清洁一次牙托，用生理盐水或抗生素盐水每天冲洗术腔，保持术腔清洁。保持鼻侧切口部位的清洁、干燥，防止伤口感染；按医嘱使用抗生素。

5.饮食护理术后第一天进流质饮食，逐步改为半流质，鼓励病人少量多餐，饮食中富含蛋白质、维生素，促进切口愈合。病人因佩戴牙托，进食时不适，且张口受限，因此要协助病人从健侧进食。

6.注意观察牙托是否在位，有无松动，观察体温变化，有无头痛高热等情况发生，防止并发症。

(三)健康指导

1.嘱病人出院后继续使用复方薄荷油滴鼻，润滑鼻腔和术腔黏膜，减少痂皮。

2.教会病人清洁口腔和牙托的方法。

3.进行张口训练，防止翼腭窝瘢痕收缩痉挛导致张口困难和吐字不清。

4.指导眶内容剜出术病人进一步进行整形治疗。

5.指导需进一步放疗或化疗的病人克服副作用，坚持治疗。

6.适当锻炼，均衡营养，保持稳定情绪，定期随访。如有下列情况应及时就诊：如出现进食困难、声音嘶哑、咽部异物感，或摸到颈部肿块、伤口红肿、硬结、疼痛等。

7.戒烟酒，避免硬质带骨、刺的食物及过烫、辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。居住环境保持空气流通湿润，尽量少到公共场合，防止感冒，避免水上运动、剧烈运动和重体力劳动。

参考文献

[1]罗峻.鼻侧切开鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤术后护理[A];全国眼耳鼻喉科护理学术交流会议论文汇编[C];2011年.