经气管镜微创介入治疗支气管结核的临床分析

经气管镜微创介入治疗支气管结核的临床分析

张硕

（芜湖市第一人民医院呼吸内二科安徽芜湖241000）

【摘要】目的：探讨经气管镜微创介入治疗支气管结核的疗效。方法：收集2013年2月—2015年1月我院诊断为支气管结核的患者，共计250例，主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸闷等。根据患者经气管镜微创介入治疗类型，分为氩氦刀组、高频电刀组、冷冻组、球囊扩张组及综合组。分析五组支气管结核治疗有效率。结果：与氩氦刀组、高频电刀组、冷冻组、球囊扩张组相比，综合组支气管结核治疗有效率最高，比较有差异（P<0.05）。结论：经气管镜，采取综合微创治疗方案治疗支气管结核疗效肯定。

【关键词】经气管镜微创介入；支气管结核；临床分析

【中图分类号】R521.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0235-02

支气管结核是发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。主要引起的临床表现为咳嗽、咯痰、发热、盗汗等。感染途径为肺内病灶直接植入、血行播散、淋巴引流等。诊断支气管结核的主要手段依靠细菌学检查、组织、细胞学检查。但是常规痰抗酸染色镜检阳性低，仅为4.3%～39.8%，多数报道在30%以下［1］。经气管镜微创介入不仅可以获得组织、细胞学检查，还能进行诊断性治疗是痰细菌学检查的良好补充。本文拟收集2013年2月—2015年1月我院诊断为支气管结核的患者，分析经气管镜微创介入治疗的价值。

1.资料与方法

1.1资料

收集2013年2月—2015年1月我院诊断为支气管结核的患者，共计250例，主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸闷等。部位为声门、气管及隆突、左主支气管、右主支气管、左上叶、右中叶、左下叶等。患者平均年龄、性别分别为（43.5±16.8岁、男性49例，女性51例）。根据患者经气管镜微创介入治疗类型，分为氩氦刀组、高频电刀组、冷冻组、球囊扩张组及综合组。氩氦刀组平均年龄、性别分别为（43.6±9.1岁、男性34例，女性16例）；高频电刀组平均年龄、性别分别为（46.8±8.5岁、男性25例、女性25例），冷冻组平均年龄、性别分别为（45.9±9.1岁、男性37例，女性13例）球囊扩张组平均年龄、性别分别为（46.9±8.7岁、男性31例，女性19例），综合组平均年龄、性别分别为（42.7±6.8岁、男性35例，女性15例）。五组性别，年龄无差异。

1.2入选标准

（1）患者知情同意。（2）自愿参加试验。

1.3排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）精神病患者。

1.4治疗方法

采取强化四联抗痨治疗方案。根据经气管镜微创介入治疗方法的不同，采取氩氦刀、高频电刀、冷冻、球囊扩张或综合治疗方法。

1.5观察指标

分析（1）患者痰抗酸杆菌及胸部影像学表现。（2）五组支气管结核治疗有效率。

1.5.1治疗疗效（1）痊愈：病灶清除，临床症状消失，肺功能恢复正常；（2）显效：气管狭窄程度改善50%～90%，肺功能大致正常；（3）有效，狭窄改善30%～50%，仍有咳嗽、咳痰，肺功能好转；（4）无效：症状无好转或加重。

1.6统计学

计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS中文版进行统计。计量资料采用-x±s描述，使用t检验。两样本率用频数描述，比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2.结果

2.1患者痰抗酸杆菌及胸部影像学表现

100例患者中抗酸杆菌阳性67例，胸部影像学表现为肺叶不张、肺野内斑片浸润影、支气管狭窄等。经气管镜发现黏膜充血水肿、糜烂溃疡、肉芽组织增生、干酪样坏死组织等。

2.2五组支气管结核治疗有效率

与氩氦刀组、高频电刀组、冷冻组、球囊扩张组相比，综合组支气管结核治疗有效率最高，比较有差异（P<0.05），见表。

3.讨论

近年来，肺结核并发支气管结核的确诊率逐步提高。支气管结核起病后症状无特异性，对痰液阴性者，易误诊和漏诊。支气管结核病变部位主要位于大气道，支气管镜检查可通过活检、刷检做出早期确诊，又可进行治疗，从而清除坏死物质、扩张气管、改善通气[2]。还有学者[3]指出支气管结核表现没有特异性，易与炎症、肿瘤相混淆，因此，支气管镜检查非常必要。

支气管结核起病后支气管膜表面充血、水肿，分泌物可阻塞支气管，支气管结核病变，造成干酪样坏死，可见鼠蚀样溃疡，严重时造成支气管穿孔，愈合过程中纤维增生，使支气管狭窄、瘢痕性闭锁。气管镜下可见一下五种类型：浸润型；膜溃烂；干酪坏死型；增生型；纤维狭窄型[4]。

支气管结核若单纯采取口服药物，局部药物浓度低，治疗疗效欠佳。本次研究中我们将支气管结核患者进行分组，结果发现综合治疗组疗效最高，综合治疗中主要采取高频电刀或氩气刀或冷冻治疗+球囊扩张。氩氦刀是采取高频电流将氩气流电离，对病灶进行进行组织凝固。高频电刀采取400～1000Hz电压、高频电流在瞬时产生高热效应，对病灶进行切割作用。冷冻治疗是应用冷冻器械产生的低温，对组织凝固坏死。球囊扩张适用于中心气道狭窄的治疗，将气囊置入狭窄部位，注入生理盐水，使囊压增加，持续数分钟后，至狭窄处出现裂伤后减压。因支气管结核表现多与，若采取上述单一治疗方法，疗效明显低于综合治疗[5]。

综上所述，本文认为经气管镜，采取综合微创治疗方案治疗支气管结核疗效肯定。

【参考文献】

[1]傅瑜．纤维支气管镜在治疗中心气道阻塞于狭窄中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2014，26(7):385-386．

[2]王广发.中心气道狭窄的介入治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2014，26(7):388-391．

[3]王青萍，高丽丽，李秀香.纤支镜检查及支气管内膜结核41例分析[J].临床肺科杂志，2016，11(3):345．

[4]张晓燕.支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值[J]．浙江医学，2014，26(8):606-607．

[5]刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M]/北京:人民军医出版社，2015，13-15，40-45．