单囊型肝包虫病彩超引导下经皮穿刺治疗的临床分析

单囊型肝包虫病彩超引导下经皮穿刺治疗的临床分析

郭灿邓勇

郭灿1邓勇2

(1.青海大学医学院2013级研究生810000；2.青海大学附属医院810000)

【摘要】目的：分析单囊型肝包虫病彩超引导下经皮穿刺治疗的临床价值。方法：在彩超引导下，经皮将穿刺针的针尖接触或接近到包虫囊的外囊壁，并将针芯拔出，以连接引流管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心。抽尽囊液后，注入22.5%的高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分钟后抽出盐水，最后按抽出包虫液量的20％～70％注入无水乙醇，并在患者体内保留一定量的无水乙醇，拔针后立即改变体位180°。使保留于腔内的无水乙醇能够充分地接触到内囊内壁的每一部分，进而彻底杀死残留于腔内的包虫头节。结果：44例子单囊型肝包虫病患者均一次穿刺成功，治疗后1个月、3个月、6个月，9个月复查，之后每年进行至少以此复查，囊肿逐渐缩小，直至纤维化和钙化。结论：彩超引导下经皮穿刺改良治疗单囊型肝包虫病，是一种安全实用、疗效可靠、创伤轻微、简便易行的新方法。

【关键词】经皮穿刺；彩超引导；肝包虫病；体位；空芯针

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0029-01在我国，肝包虫病多见于新疆、西藏、内蒙古等牧区，属于人畜共患的寄生虫病。根据其病理可分为单囊型、多囊型、内囊破裂型以及钙化型。通常采用外科手术的方式对其进行治疗，但复发率较高。而肝包虫囊肿经皮穿刺的操作难度较高，容易引起患者的过敏，甚至出现死亡。将彩超引入到对肝包虫囊肿的经皮穿刺治疗中，能够有效的减少单囊型肝包虫病患者在治疗后出现并发症，以及降低患者术后的复发率，进而改善肝包虫囊肿经皮穿刺的临床治疗效果，详情报道如下：

1一般资料和方法

1.1一般资料选取2012年10月至2015年4月期间，我院收治的单囊型肝包虫病患者共计44例，男26例，女18例；平均年龄为44(±5.2)岁，其中最小年龄为23岁，最大年龄为66岁。

1.2方法

1.2.1仪器设备采用Acuson128XP/4型彩色多普勒超声诊断仪，或者飞利浦HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2术前准备①复查B超，对穿刺点的位置进行确定，需注意避开大血管和重要脏器，并拍B超片以作留档；②对患者的肝功能、血液、出凝血时间等进行常规检查；③对手术室的房间、探头、穿刺包进行消毒。并备用PTC针、引流管、止血敏、无水酒精、22.5%的高渗盐水、地塞米松、囊液收集瓶等。检查穿刺针与固定槽是否匹配，安装穿刺架。1.2.3方法①改变将穿刺针一次进入囊腔的做法，在彩超引导下，使用PTC穿刺针18G～20G，其长度为150mm～200mm；将穿刺针固定在穿刺探头的槽内，当包虫囊清晰显示时，将穿刺针经皮先将穿刺针的针尖接触或接近到包虫囊的外囊壁，②拔出针芯，连接引流管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心；③直到引流管流出的囊液无压力时，再连接50ml注射器，抽吸囊液；待囊液抽尽后，注入22.5%的高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分钟后抽出盐水，最后按抽出包虫液量的20％～70％注入无水乙醇，注入量最多不能超过100ml。④根据囊腔大小，在腔内保留一定量的无水乙醇，保留量为囊液抽出量的20%～25%，保留6分钟后抽出，拍B超片留档；拔针前先取下引流管，安装好针芯后，迅速拔出，拔针后立即改变体位180°，并通过反复改变体位的方式，使保留于腔内的无水乙醇充分地接触到内囊内壁的每一部分，进而能够彻底杀死残留于腔内的包虫头节。

2结果

44例子单囊型肝包虫病患者均一次穿刺成功，治疗后1个月、3个月、6个月，9个月复查，以后每年复查，最长l例达8年，囊肿逐渐缩小，直至纤维化和钙化。其结果显示：在患者术后的1～3个月时，其囊内仍然存在较多的液体，于3个月后开始回缩，到6个月时，已有18例缩小到1/2，24例缩小到1/3，并且，42例单囊型肝包虫病患者均在1年后回缩1/2以上，囊内无液体，经B超检查呈稍强回声团，并且随着康复时间的不断增加，其回声也越强。在42例单囊型肝包虫病患者中，均没有出现过敏、感染、出血等并发症，也无复发的案例。但是，在42例单囊型肝包虫病患者中有3例在抽出囊液的过程中出现了胃部不适、恶心的症状，通过按压足三里、合谷、内关等穴位的方式，能够进行有效的缓解。

3结论

在肝包虫病的临床治疗中，外科手术作为最常使用的治疗手段，并且具有十分有效的治疗效果，因此得到了全面的推广和应用。而肝包虫囊肿经皮穿刺则因为治疗效果一般，复发率较高，并且在进行穿刺的过程中容易引患者的过敏性休克，甚至造成死亡等原因被长期的禁止。针对于肝包虫囊肿经皮穿刺中复发率较高等问题，有效的改善措施有：①通过改变穿刺路线，以进入肝组织的方式进入囊腔内进行处理；②通过将穿刺针尖接触包虫囊外囊壁，然后拔出针芯，连接引流管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心的方式，在穿刺针进入囊腔的过程中，由于囊内的压力和张力增大，包虫液就会顺着空心针流出来，从根本上解决包虫液外漏引起过敏的问题及种植等问题的发生；③直到引流管流出的囊液无压力时，再连接50ml注射器，抽吸囊液，待囊液抽尽后，抽尽囊液后，注入22.5%的高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分钟后抽出盐水，最后按抽出包虫液量的20％～70％注入无水乙醇，并在患者体内保留一定量的无水乙醇，取下引流管并拔针，然后安装好针芯，再迅速的将穿刺针拔出；④通过在拔针后立即改变体位180°的方式，能够让保留丁腔内的无水乙醇随着重力接触到穿刺针进A囊腔的部分，并通过反复改变体位使保留于腔内的无水乙醇充分地接触到内囊内壁的每一部分，进而彻底的杀死残留于腔内的包虫头节。由此可知：通过彩超引导下经皮穿刺治疗单囊型肝包虫病，具有安全适用、操作简单、可行度高，并且无需住院，费用也相对较低等一系列优点，值得推广应用。

参考文献[1]祁长生,李玉玲.彩超引导下经皮穿刺治疗单囊型肝包虫病的价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7(5):346-348.[2]谢天皓.肝囊性包虫病的CT影像与临床病理学的相关性分析[D].石河子大学,2013.[3]张亚飞,陆宏伟,吉鸿,赵恩法,黎一鸣.肝包虫病治疗的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2015,02:162-165.[4]克依木·居来提.190例肝囊型包虫病术后并发症临床分析和处理[D].新疆医科大学,2011.