探讨普外科小儿疝气的腹腔镜治疗

探讨普外科小儿疝气的腹腔镜治疗

徐文

徐文

(黑龙江省龙江县中医院161100)

【摘要】目的研究分析小儿疝气使用腹腔镜治疗的临床效果。方法根据我院接收的使用微型腹腔镜治疗小儿疝气患儿25例来进行研究分析，对其治疗效果进行探讨。结果此次研究中有1例复发的患者，总体的治愈率为96%，复发率为4%。结论腹腔镜下进行小儿疝气治疗，具有操作简单，创伤小，恢复快等等优点，临床中比传统的高位结扎治疗效果要好一些。

【关键词】腹腔镜小儿疝气

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0218-01

现在国内外对小儿疝气的治疗使用腹腔镜来进行手术时比较常见的事情，其操作简单，出血少，恢复好，得到了广泛的使用，医生和患者都对该方法基于了认可。此次根据我院2008年至2009年接收的25例小儿疝气患儿进行研究分析，现有如下报道。

1临床资料

1.1一般资料

2008年至2009年我院共有25例疝气患儿接受治疗，男性20例，女性5例。最小患儿是1个月，最大的是12岁。

1.2主要器械

腹腔镜仪器设备:5mm微型腹腔镜1个、5mm持针1把、1/2弧角针1枚、4号细线1条、Veress针1枚、5mmTrocar2把、消毒棉签1把以及75%乙醇1瓶。

2手术方法

微型腹腔镜手术来为疝气患儿进行治疗的时候，都是以脐孔作为入口，手术的切口并不大，同时要求对皮肤进行清洁，特别是脐孔部位。临床中多是使用松节油进行清洁，但是容易引起红肿和溃烂，儿童的皮肤比较细嫩，因此会让其受到较大的刺激，我们选择使用乙醇来进行清洁，术前一天就要开始为脐孔进行清洁。用棉签沾乙醇来擦拭。术前4小时禁食补液，术前3小时使用东莨菪碱，术前排尿，保持膀胱空置，为手术过程中提供比较好的视野做准备。进行手术时,让患者取仰卧位,头低脚高15°,采用气管插管静脉复合麻醉。在患者脐窝处,用Veress针穿刺入腹腔,以建立CO2气腹,将压力设定为8～10mmHg。拔出气腹针后,用5mmTrocar穿刺入腹腔并置入腹腔镜找到患侧内环口(患侧内环口呈喇叭口状,并有隧道向腹股沟管延伸),同时观察另侧是否有隐性鞘状突口未闭,并摄像保存资料。在脐孔约5cm处做一个5mm的小切口,用5mmTrocar穿刺人腹腔置入持针器。用1枚带4号丝线角针在内环口上方的稍外侧处穿刺入腹腔,并将丝线尾留在体外。在腹腔镜监视下将针及其后部约5cm长的丝线拉入腹腔,手术医生持针在腹膜下潜行环绕内环口一周,可以分2～3次完成。收紧缝线,进行认真检查无漏洞后,采用单手打结结扎内环口,最后采用穿腹壁途径取出缝针;在术者检查腹腔内内环扣结扎情况无异后,腔内操作完毕,解除气腹,结束手术。腹壁小切口于筋膜层缝合1针后粘合皮肤切口,也可因切口小,不用缝线。最后用75%酒精消毒切口皮肤。

3结果

本组手术时间为19～46min,平均时间为30min,手术过程均顺利。手术后禁饮食6h,术后2～3d出院,平均住院时间为4.5d。本组25例中复发1例,治愈率96%,复发率4%。没有出现血肿、出血等其它并发症。

4讨论

腹股沟斜疝是小儿的常见病,经研究表明,小儿疝气的发病率为0.8％～4.3％。传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口,解剖腹殷沟区,分离疝囊达到高位后结扎,是一种疝囊高位结扎术。和传统的手术治疗比较起来，微型腹腔镜行内环口缝扎书具有很多的优点，比如说创伤小，对患儿及其家属的心理来说具有比较好的安抚效果，不会因为伤口而出现担忧，手术操作比较简单快速，创伤小，因此术后的恢复速度比较快，产生的瘢痕也比较轻，对未来的美观也能够具有比较好的作用；其次，使用腹腔镜治疗小儿疝气，不会对患儿的解剖结构产生损坏，特别是提睾肌，能够让患儿避免因血管神经受损出现的缺血性睾丸炎。最后以外科的角度来看，腹腔镜治疗能够对内环口周围进行缝合，这样就符合了外科治疗的原则。腹腔镜具有很好的放大效果，进行局部解剖的时候，医生可以获得比较好的视野，不容易导致患者受伤，也不需要将疝囊分离，因此不会出血。比起传统的治疗，腹腔镜对双侧疝具有很好的效果，能够减少再次手术的风险性，让患者一次获得良好的治愈。

使用腹腔镜进行小儿疝气治疗，在脐窝旁进行2个5毫米的切口既可以进行手术治疗，双侧疝也是使用该方式治疗，在治疗过程中，小儿受到的创伤比较小，术后疼痛感比较轻，而且瘢痕的恢复很好，一般几个月后，就无法察觉瘢痕，对美观性具有很好的帮助，因为手术都是在腹腔镜的监视下进行的，医生能够熟练的进行腹腔内缝合以及打结就能够让其获得比较好的治疗效果，手术的操作时间可以减少到20分钟以内；手术缝合的时候，要注意不要过深，预防褶皱引起的复发情况。此次研究中有1例复发的患者，是因为腹膜褶皱缝合引起的。

总之临床中小儿疝气使用腹腔镜进行治疗能够取得非常好的效果，患者的治愈率比较高，痛苦比较小，美观，均能够满足患者的需求，临床中比较推介广泛使用。

参考文献

[1]林洁燕,蔡晓群.小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].广东医学,2000,7.

[2]潘海邦,吴国泰,王波.中医药治疗小儿疝气研究概述[J].中医儿科杂志,2007,3.

[3]刘玉,夏立平,郑武平,等.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报,2009,1.