军队中小医院开展优质护理存在问题分析及对策

军队中小医院开展优质护理存在问题分析及对策

桂筱玲叶爱琴韩禄禄官林英曾海珍

桂筱玲叶爱琴韩禄禄官林英曾海珍

（解放军第一八四医院护理部江西鹰潭335000）

【摘要】目的对目前军队中小医院“优质护理服务示范工程”开展以来，存在的问题进行分析，提出对策。方法结合军队中小医院实际制定切实可行的实施方案，从提高人员思想认识、修订完善各项工作制度、提升护理团队综合素质、改革护理工作模式、加强护理安全管理等方面着手，并比较活动前后患者满意度和临床护理质量的相关指标。结果军队中小医院实施“优质护理服务示范工程”应解决人力资源不足、完善支持系统、提高人员待遇稳定队伍、提高护理工作价值、管理者作好协调等才能更好地持续深入开展此项工程。结论“优质护理服务示范工程”活动的开展从改变护士分工方式入手，建立护士责任制，从根本上改革当前护理工作与专业发展不相适应的方面，提高了病人的满意率。

【关键词】优质护理问题对策

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0113-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheproblemsof“high-qualitycareservicesdemonstrationproject”intheMilitaryHospital,andproposeacountermeasure.MethodCombinedwiththeactualsituationofthemilitaryhospitaltodeveloppracticalimplementationoftheprogram,proceedfromraisingtheawarenessofstaffthought,revisingandimprovingtheworksystem,improvethecomprehensivequalityofthecareteam,toreformthecaremodeltostrengthenthemanagementofnursingsafetyandotheraspectsandcomparetherelevantindicatorsofpatientsatisfactionandclinicalqualityofcarebeforeandaftercomparisonactivities.ResultsMilitaryHospitalintheimplementationof“high-qualitycareservicesdemonstrationproject”shouldaddressthelackofhumanresources,andimprovethesupportsystemandimprovethetreatmenttostableteamofstaff,improvethevalueofnursingwork,managersmakecoordinationandthisprojectcanbecarriedoutbetterandsustained.Conclusion“high-qualitycareservicesdemonstrationproject”startedfromchangingthenursingpisionoflabor,toestablishthenurseaccountability,reformtheincompatibleaspectsofcareworkandprofessionaldevelopmentareincompatible,andimprovepatientsatisfactionrate.

【Keywords】high-qualitycareproblemcountermeasures

为深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，卫生部决定于2010年在全国卫生系统中开展“优质护理服务示范工程”活动。根据总后勤部卫生部关于在全军医院开展“优质护理服务示范工程”，活动[1]及《关于加强军队医院临床护理工作》的通知要求，各级军队医院均展开了此项活动，2年多来，活动取得了一定的成效，夯实了基础护理，提升了护理质量，拓展了服务内涵，但就目前军队中小医院开展的现实状况来讲，还存在一些不容忽视的问题，值得我们思考总结，下面，就目前军队中小医院开展优质护理存在问题进行分析和研究。

1、存在的问题分析

1.1护理人力不足是制约活动开展的瓶颈

2年多来，为配合活动的开展，按照“优质护理服务示范工程”活动相关工作的要求，各医院对护理人力进行了一定的增配，但增加的护理人力远不能满足优质护理服务的要求。随意社会对医疗卫生需求的不断增加，对护理工作质量的期望值也不断提高，如何解决护理人员的缺乏，提高现有的护理人力资源利用率，已成为当今制约医院继续深入开展“优质护理服务示范工程”活动的瓶颈。充足的护理人员配置是提高护理质量的前提条件，是护理安全的有力保障[2]。

1.2护理支持系统不够完善，护士的非护理工作多

随着“优质护理服务示范工程”活动的开展，各医院已加大了对护理工作的支持，但支持力度参差不齐，一些医院的部分领导或职能部门思想仍未转变，部分非护理工作仍旧由护理人员承担。如一些军队中小医院无静脉配置中心，临床护士很多时间花费在加药、核对上。无陪检中心，科室每天还得派人去陪检。中心摆药室不下收下送，护士还得去摆药中心核查药品。上述工作迫使护士外出时间过多，不能够很好地把护士从繁琐的非专业性、事务性工作中解放出来。

1.3临床一线护士职称偏低，队伍不稳定

由于军队医院编制体制的调整，军队护士逐年锐减，人员结构发生了较大改变，由聘用制合同护士占据主体成份，在临床一线的护理人员年轻，一些中小医院三年以下护士占到了95%，对护理工作的满意度低、离职率高，护士离职一些医院占到了每年20%多，原因有工作条件不尽人意、薪水低、压力大等，她们大多为90后，独生子女，主动服务意识差，业务技能低下，对工作持消极的态度，导致护理质量下降。她们本质上喜欢做技术性强的工作，虽没有直接表示不愿意作基础护理，然而，一旦遇到个别患者或家属语言或者行为使护士受到心理伤害时，她们就难以应对。护士的辛勤工作使患者的利益最大化，同时也社会传递着和谐的音符，但他们也需要心理支持和社会认可。

1.4部分护理收费项目低，护士价值得不到体现

自开展“优质护理服务示范工程”活动以来，护理人员的辛苦程度和工作压力都有不同程度的增加。除了完成高质量的专业护理以外，还需要做好患者的基础护理如晨晚间护理、洗漱、饮食等，由于我国护理成本意识薄弱，在现行体制下护理人员的劳动不会给医院带来直接的、更多的效益。在卫生部公布的护理患者基础护理服务项目中，如一级护理的17个小项目中，整理床单位、面部清洁和梳头、足部清洁等无收费标准。而一级护理收费也只有每天6元钱[3]，开展优质护理服务后，需要护士完成的基础护理工作量大，短期、小范围内开展护士可以完成，长期大范围开展容易降低护士和管理者积极性。护理人员的劳动价值得不到体现，严重挫伤了护理人员的积极性。

1.5患者的经济问题及陪护探视制度问题

军队中小医院一般不在大城市，病人多来源于农村，他们经济条件较差，难于支付较多的住院费用，家庭作为患者主要的社会支持系统，对患者的康复起着至关重要的作用。然而中国重伦理亲情的深厚传统有其合理性一面，但也是制约创建优质护理示范病房的基础性因素。郑美贞[4]等研究表明，无论对生活护理实施者的选择还是对生活护理实施形式的选择，50.0%以上家属选择由自己承担或在护士指导下由自己承担；76.0%的家属因不能为患者做任何事而感到焦虑不安，认为承担患者的生活护理能够有所安慰。“优质护理示范病房”不能简单地等同于“无陪护病房”，患者普遍认为围术期如果家人不能随时陪伴在患者身边，缺少亲情支持，难于接受。

2相关对策的研究

2.1对各护理岗位进行“核岗定编”为深入此项工程，管理者应积极与医院领导沟通，保证普通病房床护比高于1:0.4，监护病房床护比高于1:2.5，并坚持非护理岗位不设护士编制，保证临床一线护士人力；对于特殊岗位，例如：ICU、急诊科、血液净化室等专业进行资质准入，确保为病人实施安全护理。试点病房护理人员配置达1：0.5，使试点病房护士巡视和照顾患者的时间增加。基础护理是“优质护理服务示范工程”的重点，也是难点，作为管理者不回避、不绕圈子；修订和完善基础工作要求、患者对护理工作满意度调查表、基础护理工作量记录表；护士长排班管理的补充规定和临床护理工作流程等制度；强调护理管理层要保持专业性发展，增加中、高级职称护理人员要深入临床护理工作，加强对危重患者的护理、管理及发挥专业指导作用。加大基础护理工作落实力度。实行分级护理服务项目公示，在病人入院时就详细告知病人，取得病人的配合。制订《基础护理执行单》，将基础护理工作细化为3个时段、17项护理内容，并做到“四定、一签名、一交班”，即基础护理定岗、定人、定时、定内容，完成后责任护士签名，并班班交接，确保基础护理工作全部由护士完成。

2.2减少护士非护理工作时间进一步加大医院对护理工作的支持力度，完善支持系统，减少护士的非护理工作，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者，是医院领导和护理管理值得重视的问题，也是开展“优质护理服务示范工程”活动的关键。医院护理管理者，应积极与院领导沟通，成立静脉配置中心，对住院病人的输入液体实行集中配置、统一分发，可平均每天减少用于配置液体的时间3h。有条件的医院购置自动摆药机，实行住院病人口服药自动摆放，全密封、统一配送管理；消毒供应室对病区全面下收下送。成立外送服务班，负责病区血标本的送检、请领医疗护理表格以及营具送修等各类需要外送工作，减少护士外出从事非临床工作，减少非护理时间，使护士更专注地从事病人的直接护理工作。

2.3建立全方位、分层次护士在职培训体系加强人员培训，实施新护士基本技能论证制和护理规范服务培训基地、静脉穿刺培训基地轮训制，提高年轻护士的基本护理技能；组织护师到重症监护室及院内多专科轮转，培养一岗多能的专业护士；组织开展新业务、新技术讲座、护理联合查房等全面提升护理人员专业素质，为优质护理服务奠定坚实基础。提高护士待遇，医院应关心护士的工作生活，可以推行绩效考核，奖金分配以护理人员的岗位、职级、整体护理工作量考评结果为依据，实行同工同酬、多劳多得、优劳优酬。可将完成危重病人的护理工作量、开展新业务、新技术数量、护理规范化考评等工作数量质量指标作为护士能力的考核指标，与护士各项评优、晋升挂钩，从而更好地发挥护士的工作积极性，并激发其提高自身专业水平的热情。稳定护士队伍，为保留好临床一线的护理骨干，在职称晋升、工作量补贴、评功评先等问题上，可采取向临床一线护士倾斜，增加其夜班费、临床一线护士有岗位补贴、分房优先于其它非临床护士，减少临床一线护士的后顾之忧。

2.4合理的分级护理，提高护理收费标准医院迫切希望卫生行政部门尽快与物价部门协调提高护理收费标准，既要考虑到市场需求,也要考虑到成本需求，体现护士的劳动价值。合理的分级护理，激发患者自理能力。护理人员应根据患者自理能力情况采取不同的等级护理，让患者参与到自身的护理中，提高患者的自理能力，加快患者康复速度，进而减轻患者及家属的经济负担，提高患者的健康水平。目前人力资源紧缺的现状下，分级护理能使护理人员的时间分配更合理[5]，从而避免护理不足，减少患者对护理人力资源不足的忧虑。

2.5加大宣传力度医院和科室二级均应加大宣传力度，如在科室中进行展板宣传，向患者及家属发放“优质护理示范病房”的宣传资料，让患者和家属了解什么是“优质护理示范病房”、“优质护理示范病房”具体如何开展，开展的目的以及收费标准等。同时在入院时由护理人员向患者及家属详细介绍、宣教“优质护理示范病房”。让患者了解“优质护理示范病房”即患者进入病区后，所有的医疗、护理和生活上的服务都由医务人员承担，实行无家属陪护或陪而不护，让患者在病区有家园般的感觉，其出发点是把患者家属从“一人生病、全家受累”的负担中解脱出来，使这种负担社会化[6]。郭燕红处长对“无陪护病房”的解读是：住院患者的无陪护不是绝对不允许家属或护工的陪护，而是家属或护工在与不在时患者都能得到护士的照顾[7]。另医疗机构应制定人性化的陪护制度、探视时间。科室可根据患者的病情严重度及治疗阶段作这设置陪护制度的一个参考。当患者处于术前或术后恢复期，或患者自理能力较好时，可不必安排陪护人员，由护理人员进行照顾；当患者在术后2～3d内，或患者自理能力差时，可安排家属或护工的陪护。对于探视时间要避开主要医疗活动时段及患者休息时间。胡少华等调查[9]，83.0%的患者接受家属10:00－12:00、15:00－20:00为探视时间的规定。

3讨论

在开展“优质护理服务示范工程”中，要纠正一些思想偏差，这项活动不是一场运动，不是单纯强化基础护理，而是要建立和完善整体护理责任包干的模式，是加强管理、提高护理质量、促进护理改革与发展的重要契机[9]示范工程活动不仅需要护理行业内部加强能力协调，重视护理工作，支持护理改革，关心护士、服务临床，为护理改革营造良好的氛围。要吸取20世纪90年代整体护理模式病房建设的教训，防止走过场，要循序渐进、扎实推进示范工程建设，在现阶段，军队中小医院住院病人需要自己付费雇用陪护人员，这些陪护人员没有护理专业学历，没有护士执业证书，不懂得如何护理病人，给医院管理和医疗安全带来了隐患。分析当前我国多数医院护士工作模式，即治疗班的护士只负责注射，药疗班的护士只负责发药，形成了以护士处理医嘱为中心的分工护理模式。在这一工作模式下，普遍存在重技术、轻基础，重医嘱、轻护理的工作现况，护士仅负责份内技术操作性工作，而缺乏对病人身心整体反应的关注，若长期发展下去，不仅直接影响到病人的健康权益，而且会影响到护理专业的发展前景。“优质护理服务示范工程”活动的开展就是从改变护士分工方式入手，建立护士责任制，从根本上改革当前护理工作与专业发展不相适应的方面，推动护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会。

参考文献

[1]陆皓,张华,李娟,等,开展“优质护理服务工程”活动的实践与体会[J].解放军护理杂志,2010,27(8B):1206-1231.

[2]刘继终,杨国利,刘长美,等.护理人员配置与护理质量的相关性研究[J].护理管理杂志,2008,8(11):4-6.

[3]江西省物价局.江西省鹰潭市医疗机构服务价格.

[4]郑美贞,刘梅娟,曾丽芳.患者及家属对生活护理实施者选择状况分析[J].护理学杂志,2008,23(1):46-47.

[5]候香传,李亚洁,夏燕飞,等.医护共同制定分级护理级别的可行性研究[J].中华护理杂志,2009,44(3):212-214.

[6]李菁,林征.Orem自理学说在舒心病房中的应用[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4(3):42-43.

[7]郭燕红.卫生部加强临床护理工作相关文件背景介绍及解读[J].中国护理管理,2010,10(3):9-10.

[8]胡少华,王维利.构建满足患者需求的优质护理示范病房[J].护理学报,2011,5(18):33-36

[9]赵兴民,薜卓,赵桂梅,等.整体护理改革存在的误区分析与对策[j].国际护理学杂志,2006,6(25):436-437.