手术室护士在工作中对相关证据的保存

手术室护士在工作中对相关证据的保存

李萍王志京

李萍1王志京2

（1新疆塔城地区额敏县人民医院新疆额敏834600)

(2新疆塔城地区额敏县妇幼保健院新疆额敏834600）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0235-02

手术室工作涉及面广，工作节奏快，操作多，交接多，时间连续性强，有时病人病情复杂，意外情况发生率高，医患纠纷的发生率就相应增多。作为手术室护士更应提高证据保存意识，工作中注意各种相关证据的收集与保存，以防止发生纠纷时举证困难。具体应在以下几方面注意。

1手术前后护理访视及术前宣教材料证据的保存

手术室护士分别要在术前、术后到病房去访视病人，访视中注意语言的交流，做到和蔼可亲，给人以信赖感、安全感，给予病人相应的术前指导和心理护理，对术中采取的护理措施及可能发生的护理意外提前告知病人，以保护病人知情同意权，并以签字的形式保留书证。

2手术护理记录单的书写与保存

手术护理记录单是病案资料的重要组成部分，因此，手术护理记录单的填写应及时、全面、准确、真实，字迹绝不可潦草，严禁涂改，杜绝漏项等情况。器械护士与巡回护士要亲自签名，不可代签。手术结束，一式两份，一份随病历保存，一份留手术室存档，为日后可能发生的医疗纠纷提供原始“书证”。

3手术病理标本送检登记本的保存

病理送检由器械护士完成。手术室建有病理标本送检登记本，内容包括：日期、科别、患者姓名、取材部位、标本去向、手术室签字、接收标本方签字等项目。护士在送检时认真填写，如果出现不送病理标本情况，仍要在病理登记本上逐一填写，在接收栏标明病理标本去向及接收人。病理登记本留存备查，为术后病理标本问题出现纠纷提供证据。

4输血资料的保存

护士在为病人输血前必须查看是否有输血协议，否则不予输注。术中输血前由巡回护士与麻醉师共同执行“三查七对”，无误后方可输注。核对者和执行者在交叉配血单上签名。血液输完后保留血袋，在术后返回血库。

5消毒灭菌资料的保存

手术室是以有创操作为主的治疗抢救场所，无菌要求严格，但由于环境开放，污染环节较多，仍有一定的感染发生率，一旦发生手术感染，病人质疑消毒质量时，护士应能举出消毒灭菌合格的证据，因此，消毒检测资料的保存尤为重要。

5.1高压蒸汽灭菌物品的监测资料：高压蒸汽灭菌效果可依据指示卡和指示胶带的变色程度为标志，实行每次监测，每包监测，包内指示卡和包外指示胶带均注明品名、有效期、责任人。每台手术所用物品的指示胶带和指示卡分别粘贴于两份护理记录单的反面，一份随病历保存，复写面留存于手术室，为高压灭菌物品合格提供有利证据。

5.2灭菌柜消毒物品的监测资料：目前我院采用安净牌AJSJ-360型灭菌柜对各种内镜及其配件及其他不能耐高温、高压的手术器械及物品进行灭菌。每天由夜班护士启动灭菌柜并监测雾化高峰及消毒液消耗情况，作好登记。灭菌柜每半个月用蒸馏水清洗储液箱、真空泵一次，并且用酒精清洁灭菌柜内部，严禁用清水清洗，责任护士签名并留存。打开机门后，灭菌柜内物品可连续使用48h，如未打开机门，灭菌柜内物品可保持4d无菌。护士长每个月在灭菌柜清洗后进行培养一次。

5.3空气消毒监测资料：手术间空气应每日早晚常规紫外线消毒2次，每台手术前后均须消毒，每周大清扫后及特殊感染术后要实施手术间的封闭消毒。责任护士要详细登记每次消毒的方法、时间、消毒质量并签名。护士长每月对所有手术间进行空气培养监测，并把监测结果粘贴于空气监测登记本上，以防止发生纠纷时在空气消毒质量方面举证困难。