颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中的应用

颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中的应用

李学英

（德州市中医院脑病科，山东253000）

【摘要】目的：颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中及手术后的指导的优势和好处。方法：随机抽取73例高血压脑出血患者，对73名患者进行随机分配，分别是对照组和治疗组。对对照组的患者进行的是立体的定向通道技术对血肿进行刺穿，当血肿量到了三分之一到二分之一的时候就要立即停止，手术结束后应该为患者注射尿激酶；治疗组的患者首先进行ICP监测，然后对血肿进行抽吸，吸抽控制在15mmHg，达到了量立即的停止，患者手术后药根据具体的情况来注射尿激酶结果：医生在治疗过程中发现，如果要达到想要的效果，抽吸的血肿量到了五分之一就可以了；手术后的出血为0例，而对照组为4例，两者的差异具有统计学的意义。结论：持续颅内压监测在高血压脑出血微创治疗的效果明显，它改变了传统治疗中经验性抽血的观念，提出了控制注药和引流的理念，从而大大减少了患者的并发症，缩短了患者的住院时间，提高了患者的康复率。

【关键词】脑出血；颅内监测；控制性抽血

Abstract:Objective:theadvantagesandadvantagesofintracranialpressuremonitoringinminimallyinvasivesurgeryandpostoperativeguidanceforhypertensiveintracerebralhemorrhage.Methods:73patientswithhypertensiveintracerebralhemorrhagewererandomlyselected,and73patientswererandomlyallocatedtothecontrolgroupandthetreatmentgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithstereotacticchanneltechniquetopuncturethehematoma.Whenthevolumeofhematomareached1/3to1/2,itshouldbestoppedimmediately.Aftertheoperation,thepatientsshouldbeinjectedwithurokinase;thepatientsinthetreatmentgroupwerefirstmonitoredbyICP,thenthehematomawasdrawn,andthesuctionwascontrolledin15mmH.G,animmediatestopwasreached.Afterthepatient'soperation,thedrugwasinjectedwiththeresultsofurokinaseaccordingtospecificconditions:thedoctorfoundinthecourseofthetreatmentthatifthedesiredeffectwasachieved,thevolumeofhematomawas1/5,0aftertheoperationand4inthecontrolgroup,thedifferencebetweenthetwowasstatisticallysignificant.Themeaningofit.Conclusion:theeffectofcontinuousintracranialpressuremonitoringintheminimallyinvasivetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhageisobvious.Itchangestheconceptofempiricalbloodextractionintraditionaltreatment,putsforwardtheideaofcontrollinginjectionanddrainage,thusgreatlyreducingthecomplicationsofthepatients,shorteningthepatient'stimeofhospitalizationandraisingtherecoveryrateofthepatients.

Keywords:intracerebralhemorrhage;intracranialmonitoring;controlledbloodsampling.

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0247-01

高血压脑出血一种常见的疾病，它对患者身体的伤害率极大，一旦诊断为高血压脑出血应该立即进行相应的手术，这样就可以控制患者的病情。

高血压脑出血微创治疗已经受到了国内外广泛的关注，国内外有相关报道指出微创治疗不仅仅局限于手术后的监测价值，对患者的身体伤害也比较小。医护人员在临床工作中，时常碰到患者在手术后仍然有出血的现象发生，患者在手术后注射尿激酶的剂量和速度都有可能会影响患者的病情。为了使得患者能够手术后能够取得良好的效果，本文对此做了深刻的研究。随机抽取73例高血压脑出血患者，对73名患者进行随机分配，分别是对照组和治疗组。在各方面治疗中治疗组要优于对照组，同时还提出了控制注药的相关理念。具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究收治了73名高血压脑出血患者，对73名患者进行随机分配，分别是对照组和治疗组。对对照组的患者进行的是立体的定向软通道技术对血肿进行刺穿，当血肿量到了三分之一到二分之一的时候就要立即停止，手术结束后应该为患者注射尿激酶；治疗组的患者首先进行ICP监测，然后对血肿进行抽吸，吸抽控制在15mmHg，达到了量立即的停止，患者手术后药根据具体的情况来注射尿激酶。对此，通过患者的住院时间、出血量、血肿的排空时间当来确定颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中及手术后的指导的优势和好处。患者入组的标准：（1）确诊为高血压脑出血；（2）年龄、性别、职业无限；（3）血肿位于基底节区。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法（1）对照组：在手术之前对血肿进行刺穿，在刺穿过程中一定要避开大动脉。首先要切开头皮然后再颅骨上钻一个孔，这个孔就是为了血肿刺穿准备的，当血肿刺穿成功后，要用5ML的注射器抽吸血肿，最后就是接袋引流，完成后就要用无菌纱布覆盖。（2）治疗组：血肿引流的步骤几乎和对照组一样，但是要在手术过程中放置ICP探头，钻骨完成后需要将探头取出，探头调零发放正在大脑皮层的中心位置，然后对手术前后的数据进行记录，治疗组和对照组一样，当刺穿成功后，需要用到5ML的注射器吸血肿，当ICP下降到15mmHg就应该停止抽吸，当时要记录好血肿量。

1.2.2手术处理分组治疗。（1）治疗组对高血压脑出血患者进行监测和控制，在六个小时候再打开引流管对血肿注射尿激酶，同时根据患者的具体情况进行有效的治疗，尽量将ICP控制在20mmHg以下。（2）对血肿注射药的控制：在手术后需要注射尿激酶，这样有利于促进血肿的引流。在注射药过程中需要对药剂进行控制，如果ICP超过了25mmHg，则应该立即停止注射药物，如果在下降，那么仍然可以继续注射药物。如果ICP没有下降，应该立即停止注射药物。（2）对照组，首先对头部进行检查，在手术后的一天中确定引流血管的具体位置，非常有必要运用到尿激酶，根据患者的具体情况来控制尿激酶的剂量。

1.3统计学方法。在做数据统计的时候我们运用到了SPSS19.0软件分析的，主要是为了分析两组的数据。两组数据对比具有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

2.1两组的初始血肿量、抽吸血肿量、体积比的具体数据见表一，两组具有统计学的意义。

表1两组初始血肿、术中抽吸血肿和体积比比较

3.讨论

高血压脑出血运用微创治疗已经比较普遍。近几年，发展比较快的就是单纯的钻孔引流，但还存在很多不足的地方。

脑出血的止血机制除了人体本身的凝血功能以外，还受到其他因素的影响。因此，在手术过程中机械压迫过低和过快都会导致颅内再次出血。控制性的减压可以减缓血肿的发生，可以减少对人脑的损伤。通过这次研究，医护人员把持续ICP监测的理念运用到微创治疗中，这样可以有效的降低再次出血的风险，手术后控制性的注药，可以减少患者的医源性损伤，还可以缩短患者的病程。可见，它具有很高的临床价值。

参考文献：

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[3]刘国华,朱剑峰,刘树林.持续有创颅内压监测在中兴颅脑损伤患者中的应用[J].临床合理用药杂志.2012.5（3）：109-110.