肝硬化腹水患者的护理体会王霞英李进英

肝硬化腹水患者的护理体会王霞英李进英

王霞英李进英

王霞英李进英

（常州市第三人民医院感染科江苏常州213001）

【摘要】目的：就肝硬化腹水患者的护理体会进行探讨。方法：选取我院2009年2月~2011年2月所收治的68例肝硬化腹水患者，全部患者都低盐饮食、卧床休息，同时采用如复方氨基酸、血浆、静滴白蛋白等一系列支持治疗，同时给予有效的护理。结果：62例患者恢复健康，安全出院，1例患者由于出现了癌性腹水转院治疗，3例患者由于出现了上消化道出血而导致死亡，2例患者处于恢复期治疗。结论：对于中晚期肝硬化患者而言，腹水是其最为主要的表现，一旦肝硬化腹水患者出现腹水现象，那么就很容易影响到患者的生活质量影响。

【关键词】心理护理：肝硬化腹水；皮肤护理Nursingofpatientswithlivercirrhosis

WangxiaYing,LiJinying(ThirdPeople'sHospitalofChangzhouBranch,Changzhou213001)

【Abstract】Objective:Inpatientswithlivercirrhosisnursingdiscussed.METHODS:AhospitalinFebruary2009~February2011weretreated68casesofpatientswithlivercirrhosis,allpatientswerelow-saltdiet,bedrest,whileusingsuchcompoundaminoacid,plasma,albumininfusionrangeofsupporttreatment,whilegivingeffectivecare.RESULTS:Therewere62patientsbacktohealth,safetyanddischarged,1patientduetoamalignantascitesreferraltreatment,3patientswithuppergastrointestinalbleedingduetoaresultindeath,2patientsinrecoverytreatment.Conclusion:Forpatientswithadvancedcirrhosis,ascitesistheperformanceofitsmostmajor,oncepatientswithlivercirrhosiswithascitesphenomenon,thenitiseasytoaffectthepatient'squalityoflife.

【Keywords】psychologicalcare:livercirrhosis;SkinCare

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0389-01

肝硬化起病常隐匿，是一种弥漫性、进行性、慢性肝病，由不同病因引起［1］。主要是由于数种病因或者长期以来不能有效治疗各种慢性肝病而破坏掉正常的血管形态和肝小叶结构，肝内结缔组织增生［2］，反复损伤肝细胞而使得肝组织的代偿功能和解毒功能降低，同时改变形态。对于中晚期肝硬化患者而言，腹水是其最为主要的表现，一旦肝硬化腹水患者出现腹水现象，那么就很容易影响到患者的生活质量影响［3］。

1资料与方法

选取我院2009年2月~2011年2月所收治的68例肝硬化腹水患者，男48例，女20例；年龄30～71岁，平均49岁；病程5～26年，平均9年，其中19例患者由酒精性肝硬化而出现腹水，8例患者由慢性乙型混合丙型肝炎而出现腹水［4］，13例患者由慢性戊型肝炎而出现腹水，28例由慢性乙型肝炎而出现腹水。全部患者都低盐饮食、卧床休息，同时采用如复方氨基酸、血浆、静滴白蛋白等一系列支持治疗；静脉推注20～40mg／d呋塞米或者25mg，2次／d，口服3次／d，60~80mg利尿剂氨体舒通。经过相应的护理治疗之后，有62例患者恢复健康，安全出院，有1例患者由于出现了癌性腹水转院治疗，3例患者由于出现了上消化道出血而导致死亡，2例患者处于恢复期治疗。

2护理

21心理护理：肝硬化腹水患者是一个特殊需要关心的群体，尤其对有性格偏差，情绪不稳定的肝硬化腹水患者更应成为心理干预的重点对象。要根据不同人格特点开展不同形式的疏导教育。同时加强医疗保健，减少疾病的发生；可减少焦虑、抑郁情绪的发生，改善其躯体、心理健康水平。

22饮食护理：饮食护理应该以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰患者每日食盐摄入量应控制在在5g以下，重度患者控制在1g以下［7］，适当控制水分摄入，不吃或少吃咸菜等含盐量大的食品以及碱发酵的馒头。心衰病人应当戒烟酒，不食用刺激性食物；少食多餐，一天分4~5顿饭，每顿切忌吃饱，因为这会增加心衰病人的心脏负担，诱发心力衰竭。多喝开水，并多进食一些容易消化吸收和富含营养的清淡食物，如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。严禁进食吃动物内脏，少吃肥肉，更不能大量饮酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心脏负担。此外，应适当参加一些力所能及的体育活动，如慢跑、打太极拳、练气功、和做健身操等，以增强体质，增强心脏功能［8］。

23皮肤护理:肝硬化腹水患者的腹部皮肤绷紧发亮，有较为明显的膨隆现象，要注意经常修剪指甲，保持患者内衣舒适、柔软、宽松、清洁，勤换内衣。用性质柔和的润肤品来进行沐浴，切记不能采用有刺激性的沐浴液和肥皂，下肢水肿处给予气垫床或者抬高，以改善血液循环，减轻局部压力。

保持大便通畅，避免腹内压增高的因素如打喷嚏、剧烈咳嗽等。适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极、气功等，根据患者具体情况进行适当的活动，以不感觉到疲乏为宜。保证联系方式畅通，定期门诊复查，不适随诊。

24动员患者家属参与:大量临床经验表明，患者家属在患者的护理中具有重要作用，亲情支持在患者心理恢复中具有不可替代的作用，告知患者家属适时对患者进行心理支持，在其治疗和康复中有重要意义，患者家属应积极配合。鼓励家属多陪伴，了解患者的心态，满足患者的心愿，给予精神上的照料和安慰，使患者感到慰藉，减少对死亡和疾病的惧怕。肝硬化腹水患者往往由于所患疾病为慢性疾病，由于疼痛、并发症等因素的影响导致心理压力很大，致使病人情绪不稳定，易冲动；有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观、消沉。护士在进行护理干预时要多与肝硬化腹水患者进行治疗性沟通，从而减轻操作带给患者的疼痛和痛苦。平时经常了解肝硬化腹水患者的心理状态和情绪变化,多与肝硬化腹水患者接触,亲切友善的对待患者,耐心细致地回答肝硬化腹水患者提出的问题,同时多给患者以鼓励表扬或抚慰,以娴熟的技术赢得患者的信赖,消除患者的恐惧,取得患者的信任，使患者乐于接受并能主动配合治疗。

25用药护理:使用利尿剂时，注意维持水电解质和酸碱平衡，护士注意观察患者有无表情淡漠、反应迟钝、食欲不振、肌肉痉挛、嗜睡、昏迷等低钠血症表现。给患者隔日称体重、测腹围、记录24h的尿量，掌握利尿剂应用原则，对无周围水肿者应用利尿剂后体重下降不超过05kg／d，对有周围水肿者体重下降不超过3kg／d为宜［10］。利尿剂应首选螺内酯，从小剂量开始，逐渐加大到适合剂量，发现有消化道出血、肝性脑病、肾前性氮质血症等征兆者，停用利尿剂，并监测血清电解质水平。对于无全身浮肿者，利尿剂治疗有效的标准是3d内体重下降>07kg；利尿剂治疗无效的标准是体重下降<02kg／d，伴尿钠排泄减少(<78mmol／d)［11］。然后建议医生根据掌握的情况增加利尿或是要求患者进一步限制钠水摄入量，使体重每天减少在05kg左右。在大量的临床实践中，作者体会到维持体重减轻05kg／d，副作用少，病情能稳定好转，直至腹水完全消失。

参考文献

［1］池肇春.实用临床肝病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：375-392

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华内科杂志，2001，40(1)：62

［3］杨大明．肝硬化腹水形成机理及治疗研究进展［J］．国外医学·内科学分册，1996，23(1)：2

［4］章映丽．重型肝炎并非自发性细菌腹膜炎病例分析及护理对策［J］．护理学杂志，2005，9(20)：17

［5］周侠．生活方式疾病的健康管理［J］．实用全科医学，2004，2(6)：532

［6］曹艳．肝硬化合并腹水患者的心理护理［J］．现代医药卫生.2008，24(13)：7033

［7］尤黎明．内科护理学（第3版）［M］．北京：人民卫生出版社，2002：234

［8］苏意娟．重型肝炎172例并发症观察及护理与临床［J］．基层医学论坛，2008，12：1061

［9］何松叶．重型病毒性肝炎58例护理体会［J］．新乡医学院学报，2003，20(3)：60

［10］陈灏珠．实用内科学（第11版）［M］．北京：人民卫生出版社，2001：911

［11］谷静．影响肝硬化腹水利尿剂疗效的因素分析及其护理方法［J］．安徽医学，2008，(02)：176