腹直肌外侧与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的对比研究

腹直肌外侧与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的对比研究

罗先国李春会李烁王尔健杨晨雨孙海波王

齐齐哈尔市第一医院161000

【摘要】目的：分析髂腹股沟入路与腹直肌外侧入路在骨盆髋臼骨折临床治疗中的应用效果。方法：择取本院于2016年7月-2018年3月期间收治的骨盆髋臼骨折患者62例，按照患者入院救治日期的奇偶性，划分为治疗组与参照组，每组各31例。参照组患者接受髂腹股沟入路治疗，治疗组患者接受腹直肌外侧入路治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者在术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间的数据与参照组患者对比，优势显著，即P<0.05，存在统计学意义；此外，治疗组患者术后并发症发生率为3.22%，参照组患者术后并发症发生率为19.35%，两组数据比较，组间差异统计学意义明显，即P<0.05。结论：在骨盆髋臼骨折临床治疗过程中，对患者行腹直肌外侧入路疗法，不仅可以改善患者临床治疗指标，还能降低患者出现并发症的可能，极具临床普及应用的价值。

【关键词】腹直肌外侧入路；髂腹股沟入路；骨盆髋臼骨折；临床治疗效果

近年来，受我国城市化建设的影响，高能量损伤患者基数不断上涨，例如，髋臼骨折、骨盆骨折等等，患者如果没有及时接受正确的治疗措施，极易威胁生命健康，甚至是生命安全。对于人类而言，髋关节是主要负重关节，是人们行为能力的基础保障，其功能丧失便意味着致残。而且此类骨折患者术后功能恢复质量往往差强人意，如何保证临床治疗效果以及预后质量是目前临床亟待解决的重大问题[1]。笔者为了探讨最佳治疗途径，择取本院于2016年7月-2018年3月期间收治的骨盆髋臼骨折患者62例，对比分析了髂腹股沟入路、腹直肌外侧入路治疗效果，具体分析内容如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

择取本院于2016年7月-2018年3月期间收治的骨盆髋臼骨折患者62例，所有患者均经过全面检查，确保符合骨盆髋臼骨折诊断标准，且不存在手术无法耐受情况；不存在髋臼后壁骨折如要内固定情况；不存在骨盆髋臼骨缺损情况；不存在腹部开放性感染情况。按照患者入院救治日期的奇偶性，划分为治疗组与参照组，每组各31例。其中参照组患者中有22例为男性患者，9例为女性患者，年龄介于20岁-59岁之间，平均为（41.10±5.67）岁；治疗组患者中有20例为男性患者，11例为女性患者，年龄介于22岁-60岁之间，平均为（40.55±6.17）岁。就两组患者一般资料所呈现的数据进行比较分析，组间差异值P>0.05，不存在统计学意义，实验可行。

1.2方法

两组患者均接受硬膜外麻醉，然后取患者的仰卧位，垫高患侧臀部，消毒铺巾。

参照组患者接受髂腹股沟入路治疗：取髂嵴前部做切口，逐渐向髂前上棘、耻骨进行，并与其上方2cm左右处停止，将软组织逐层切开，参照腹股沟韧带走向，取其上0.3cm处，将腹横肌切开，将腹直肌腱钝性分离，确保耻骨附着点可以充分观察到耻骨后方。向上分离髂腰肌髂耻筋膜，并遵照由外向内的原则对髂外淋巴管、髂外血管进行钝性分离，经血管内后方探查闭孔神经与动脉。推开估摸下髂肌，促使四边体充分暴露，然后联合分离耻骨上肢至耻骨，骨折区域完全暴露后，以重建钢板固定，经X线透视观察固定效果，合格后重新窗口，依次缝合。

治疗组患者接受腹直肌外侧入路治疗：取髂前上棘、肚脐同一水平线上的中外三分之一处做切口，弧形内下直至中内三分之一处，将皮下脂肪推开，将腹外斜肌腱膜暴露，切开，取腹内斜肌、腹直肌衔接处，将腹直肌前鞘切开，促使腹直肌暴露，以外侧缘为走向，钝性分离直至腹膜外间隙。以外上方为目标拉动腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌，将髂棘下髂窝暴露，为第一窗；将暴露在髂腰肌表面的髂耻隆起部分有效分离，为第二窗；钝性分离髂腰肌内侧、股神经、髂外血管，促使耻骨与耻骨上支联合区域，为第三窗；此时死亡冠充分暴露，如果必要，可以采取结扎措施。借助二、三窗牵开保护股神经、髂外血管、髂腰肌，并通过第二窗将髂耻筋膜切开，采取骨膜下剥离手段暴露四边体、骶髂关节，去顶棒进行复位，空心螺钉固定，联合复位耻骨、耻骨支、骶髂关节[2]。

1.3观察指标

记录并对比两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间及并发症发生率。

1.4统计学方法

以SPSS19.0软件分析，T检验计量资料（`x±s）；X2检验计数资料n（%）P<0.05，判定统计学意义成立。

2.结果

治疗组患者在术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间的数据与参照组患者对比，优势显著，即P<0.05，存在统计学意义；此外，治疗组患者术后并发症发生率为3.22%，参照组患者术后并发症发生率为19.35%，两组数据比较，组间差异统计学意义明显，即P<0.05，详情见表1：

3.讨论

腹直肌外侧入路作为骨盆髋臼骨折临床治疗的新基础，可以促使患者骨盆髋臼解剖结构完全暴露，例如，死亡冠、四方体等，有利于医生对骨折部位进行妥善的复位处理，除此之外，该术式相对比髂腹股沟入路疗法而言，创伤性较小，患者手术切口长度比较短，术中出血量较低，手术时间较短，有利于患者术后早期恢复，而且患者术后出现并发症的可能较小，可以在极大程度上保护患者的髋关节功能[3]。

结束语：

对骨盆髋臼骨折患者行腹直肌外侧入路疗法，临床效果更为可观。

参考文献：

[1]王陶，王军，李宗原，刘刚.不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗的疗效分析[J].中国骨伤，2015，28（05）：392-398.

[2]倪明，沈燕国，胡晓亮，秦惠敏，丁菊红，邱永敏.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（02）：101-103.

[3]王陶，王军，李宗原，石波，唐诗添，杨衡，康斌，张定伟，刘刚.不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1069-1071.

课题名称：腹直肌外侧与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的对比研究

课题编号：2017-295