药学监护发展及现状之我见

药学监护发展及现状之我见

杨珍珍刘明森

杨珍珍刘明森

福建省永春县医院362600

摘要：药学监护是指“药师提供直接的和有责任的、以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的活动。”药学监护是药学实践历经近四十年发展而形成的理想模式，是药学事业走向成熟的标志。美国药学界九十年代已经把药学监护作为药师工作中心而加以推广和实施。在中国，由于人民生活水平的不断提高，医药费迅猛增长，药物的供需量也逐年上升。由药物不良反应和药物滥用而引起的药源性疾病危害已有目共睹。伴随新技术的应用，药房的事务性工作将由初级技术人员担任。无论从药害的危害还是药学本身发展角度看，药学监护的实施是现代中国药学发展的必然趋势

关键词：药学监护；药学服务；医院药学

药学监护（PharmaceuticalCare）最初是在80年代被提出来的并通过1985年“HiltonHead”会议和1989年的“Pharmacyinthe21stCentury”会议得到了推广。1990年Hepler等正式提出药学监护的定义。药学监护是指药师“提供直接的和有责任的、以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务”。药学监护所倡导的是药师与病人面对面的服务，以病人的生命质量为中心，药师对受药物治疗的病人负直接责任。近几年来，美国药学界把药学监护提到一个新的高度，对美国药师而言，其使命就是提供药学监护，即用自己独有的知识和技巧来保证药物的使用获得满意的结果。药学监护的实施是药学专业走向成熟的标志。药学监护是药学实践40年来发展而形成的理想模式。

在中国，随着经济建设的不断发展、人民生活水平的不断提高，医药费迅猛增长，药品的供应量和公众对药品的需求量逐年上升。常见病只有几十种，但医院常用药物却有上千种。药物的良莠混杂，加之许多人对药物的具体使用情况不清楚，更由于某些药物说明书中对不良反应和禁忌症的刻意回避，导致药物不良反应和药物滥用现象的上升。药害对人们生存质量的危害已有目共睹。有效地利用有限的药物资源，以最少的投入获得最佳的疗效已成为社会关注的热点。如何有效的解决药源性疾病危害已摆在我国药学工作者面前。

目前开展药学监护尚存在很多困难，主要有以下几点：

1.经济基础不足。

医疗卫生工作作为上层建筑，与经济基础密切相关。我国与发达国家相比，存在巨大的差异。1990年，美国医疗卫生开支为7千亿美元，人均3.1千美元，与我国人均国民生产总值相比，尚有6倍之差。医疗卫生工作尤其是药学方面的人财物不足。由于药学监护是建立一种药师与病人一对一的关系，药师为病人直接服务，强调药师对受药物治疗病人生命质量直接负责，所以药学监护需要一安静场所。目前国内大多数药学工作者也无法从药房事务性工作中分身出来搞药学监护。我国是发展中大国，地域辽阔，各地药学水平参差不齐，不可能做到同步发展。可根据各地区具体情况，视人力、物力、财力等的具体情况，分层次实施。可在条件好的单位进行试点，总结经验以便加以推发和普及。

2.情报信息系统的不完善。

缺乏完整的情报系统和文件系统。根本没有明确的药物治疗结果和跟踪结果的程序记载，药物情报信息资源缺乏。亟须建立一套完整的情报分析系统以适应药学监护的发展。

3.管理层缺乏对药学监护的认识，导向工作尚不到位。

各级医疗卫生部门对药学监护的发展尚缺乏足够的认识。在我国现代化医院管理刚刚起步，管理层中缺乏真正学过管理专业的专门人才，对大部分医院的领导者来说，医院药房的功能仍只停留在“以药品供应为中心”的初级阶段。在知识和信息高速发展的今天，医院药学已成为信息密集型专业，药学监护是新时代药学发展的必然趋势。药学领域的各级领导者应更新观念，大力支持药学监护工作，积极为药学监护的展开提供物质条件。各级药学组织也应大力宣传药学监护，大力宣传由药学监护而给病人、家庭及整个社会带来的巨大利益。呼吁我国药学监护的尽早实施。

4.法制不健全。

近年来，由于药品经销领域的高额利润，使得不少违法分子冒险治假药、卖假药。虽然《药品管理法》已实施多年，但各地由于多种原因，仍有假劣药存在。部分医生由于经济利益驱使也热衷于参与药品推销，根本无心过问合理用药问题。由药害、药源性疾病而给病人带来的巨大身心伤害，令全社会为之忧虑。从传统角度看，药师一般不介入医疗过程，医生开方、药师付药，似乎天经地义。而药学监护的实施，将药师介入医疗过程中，将医生、药师、患者连在一起。这在传统上与医师的责任似有抵触。因此，增加相应的法律条文以推进药学监护的实施，协调和规范医师与药师的关系，令社会各界人士信服，是十分必要的。可以极大提高合理用药，减少药害的发生。

5.人才缺乏问题。

我国开展药学监护最重要的问题莫过于人员素质问题。物质上的缺乏和思想上的转变都是可以解决的，而人才的培养绝非一朝一夕而成。我国开展药学监护最主要的问题是人才问题。药学监护的开展不仅要求药师具有渊博的药学知识，还必须具备一定的临床知识（包括临床医学、管理学、卫生经济学、药物流行病学、心理学与行为科学等）及高水平的实践技能（主要指临床解决问题的能力、交流能力、文字记录能力等）和一定的电脑知识。而我国的药学教育模式培养出来的学生不进行再教育的话难以胜任药学监护工作。更新教学课程和内容，改变旧的教学模式，注入新的内容，已培养能胜任药学监护的人才是十分必要的。

总之，中国的药学监护尚刚刚起步，我们的教育体制和教育内容应尽早朝着这方面转化。同时，加强在职药师的在教育、培养药师的自我教育、自我完善的意识，增强药师的竞争意识和敬业精神，提高药学从业人员的整体素质，这是药学监护实施的关键。