急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡53例临床分析

急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡53例临床分析

刘国华佟浩宇王珍玉王兴起鲍志国

刘国华佟浩宇王珍玉王兴起鲍志国

（河北省丰宁满族自治县医院河北丰宁068350）

【摘要】目的：通过对53例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的治疗方法进行回顾性分析,探讨重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及临床治疗方法进行分析。方法：积极治疗合并症和原发性疾病，加强对症支持治疗,早期治疗患者应留置鼻饲、胃管,早期应用质子泵抑制剂,局部应用胃黏膜保护剂。结果:46例临床治愈,7例死亡,病死率约132%。结论：急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者,失望率较高,应增加重视程度和充分进行预防、早发现、积极治疗，加强支持治疗等是治疗成功的关键。

【关键词】重型颅脑损伤;应激性溃疡；机制；临床治疗

【中图分类号】R1813+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0218-01

应激性溃疡是颅脑损伤最为常见并发症，特别在发生重度颅脑损伤患者,发生率为16%~47%,发生出血后死亡率为30%~50%［1］。在我院2005年5月~2012年10月收治的320例重型颅脑损伤患者，其中合并发生应激性溃疡53例，发生率为1656%，本文对急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡53例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料:选取2005年5月~2012年10月我院收治的急性重型颅脑损伤合并发生应激性溃疡患者53例，其中男34例,女19例;年龄8~69岁,平均年龄（3560±250）岁;发生应激性溃疡的时间均为受伤后4h~12d,其中35例患者发生时间为1~6d,比例为6603%。56例患者的GCS评分为3~8分。其中35例患者损伤为闭合性,18例患者损伤为开放性;主要病变为脑挫裂伤24例患者,主要病变为颅内血肿25例患者,开颅手术治疗患者38例,损伤为原发性脑干4例患者,15例患者主要病变为弥漫性轴索损伤和脑干等损伤进行保守治疗，14例患者合并多发性损伤。

12临床诊断和主要表现:急性重型颅脑损伤合并发生应激性溃疡患者的临床症状常见于昏迷患者,不典型临床表现为出血等，主要表现为出血倾向严重、呕血、便血或是出血量较大的患者患者可导致血压急速降低或是休克发生。因为原发性疾病较为为重所以，胃肠症状较轻，所以常被忽视或是掩盖，当发生呕吐、黑便或是鼻饲管内出现咖啡样胃液时，才对胃肠症状和应激性溃疡的发生可能性进行考虑，如颅脑损伤病变迁延不愈或是损伤较严重，则应激性溃疡的发病比例相对增加，还可反复发作。

13治疗及方法:①早期积极治疗原发性疾病及对应合并症。②加强对症治疗。③患者尽早开展鼻饲和留置胃管。④全身性静脉用药:早期静脉滴注质子泵抑制剂,例如泮托拉唑或是奥美拉唑等,40mg/次,每天应用1~2次;在急性期应静脉滴注止血药物。⑤局部用性药:胃黏膜保护剂或是胃管内应用止血药物,例如云南白药,每次2粒,每天3次，硫糖铝次每次1mg,每天3次。

2结果

本组重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者53例,依据临床症状体征和针对性治疗，治疗结果：46例治者,7例死亡,死亡率为132%。

3讨论

急性重型颅脑损伤合并应激性溃疡是指在发生在较大面积烧伤后、失血性休克后、严重性创伤后、严重心脑血管疾病急性发作时、急性败血症等情况引起的胃或是十二指肠黏膜发生应激性损伤,导致胃、十二指肠粘膜的发生溃疡和糜烂、主要临床症状为出血［2］。本文中对我院收治的急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者53例，主要导致应激性溃疡发生的原发性疾病是硬膜下血肿和脑干损伤，引起应激性溃疡的主要机制可能为植物神经中枢受到损伤，同时脑组织损伤最为严重，极其容易引起脑组织缺血、脑水肿等病变继发性损害相关［3］。

主要诱发因素：只要能够导致全身应激反应的临床损害和疾病均可引起应激性溃疡或是加重应激性溃疡发生。临床上最为常见诱因为:①颅脑性损伤疾病严重程度进行性加重，病变越早伤情越严重，越容易引起应激性溃疡反应发生。②呃逆症状是应激性溃疡发生最早出现在症状可作为发生应激性溃疡的先兆。③继发性严重肺部感染、严重性泌尿系统感染或是其它系统严重感染者最为容易引起应激性溃疡发生。④其它因素:多种因素导致水电解质酸碱平衡紊乱、严重创伤性休克和严重肾功能障碍等同样是高发性因素［4］。

急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡的早期诊断，可采用胃管监测胃液pH值和胃液潜血试验进行辅助检查,是诊断和监测应激性溃疡发生最准确简单方法,纤维胃镜检查不但可以对急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡的早期确诊，还可通过胃镜导管进行临床治疗。早期预防和及时治疗处理应激性溃疡的重要手段是预防性治疗。急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡对患者危害最大,死亡率较高,为了提高临床救治率,降低临床死亡率率,尽早发现进行及时的救治。

综上所述，急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者,失望率较高,应增加重视程度和充分进行预防、早发现、积极治疗，加强支持治疗等是治疗成功的关键。

参考文献

［1］梁维邦，杨树源，王明璐.颅脑损伤后早期上消化道出血及其发生机制的初步探讨［J］.中华神经外科杂志，2010，10:104.

［2］常智忠,辛燕质子泵抑制剂治疗应激性溃疡疗效观察［J］.临床荟萃,2007,2(10):739740.

［3］丁育基,著·颅脑重症与手术并发症的临床处理［M］.北京:北京出版社,2002：381387.

［4］李巧玉,陆军,袁志诚,等.脑外伤后血清胃泌素动态变化及临床意义［J］.江苏医药杂志,2012,26(5):369370.