妊娠期糖尿病孕妇的孕期健康管理

妊娠期糖尿病孕妇的孕期健康管理

邵国容尚丽霞（通讯作者）刘敏杨芳雷利梅

邵国容尚丽霞（通讯作者）刘敏杨芳雷利梅（四川省绵阳市中心医院四川绵阳６２１０００）

【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【关键词】妊娠期糖尿病；饮食，控制血糖妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）指的是育龄妇女在妊娠期间首次出现的糖代谢发生异常，是特殊类型的糖尿病之一。若未及时发现或者不能良好的控制孕妇血糖水平，则会增加母婴并发症的发生，甚至严重时可危害母婴的健康，对母婴造成不良后果。近年来，随着人们生活水平提高及生活环境等多种因素的共同作用下，妊娠期糖尿病发生呈显著上升趋势。当孕妇得知自己是妊娠期糖尿病孕妇后，随之出现焦虑、紧张情绪，担忧胎儿的生长发育。妊娠期糖尿病孕妇应该怎样帮助她，才能减少并发症的发生。

１．了解妊娠糖尿病的诊断标准和控制满意标准妊娠期糖尿病诊断目前多采用口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）即７５ｇ糖负荷试验为：空腹５．１ｍｍｏｌ／Ｌ；１小时１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ；２小时８．５ｍｍｏｌ／Ｌ。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为ＧＤＭ。控制满意标准：空腹血糖控制在３．３－３．５ｍｍｏｌ／Ｌ；餐前３０分钟３．３－５．３ｍｍｏｌ／Ｌ；餐后２小时４．４－６．７ｍｍｏｌ／Ｌ；夜间４．４－６．７ｍｍｏｌ／Ｌ。

２．心理护理向孕妇及家属介绍疾病的相关知识，讲解控制血糖低重要性，消除孕妇心理上的紧张情绪，创造安静舒适地环境，取得孕妇和家属的配合，从而帮助孕妇控制情绪，保持机体内环境的稳定，从而消除心理因素对血糖的影响。

３．饮食指导在饮食上，既要保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。每日控制总能量的供给。能量供给量（ｋｊ）＝标准体重（ｋｇ）×能量供给标准6ｋｊ／（ｋｇ．ｄ）7，其中碳水化合物占５０％－６０％，蛋白质占２０％－２５％，脂肪占２５％－３０％。根据孕妇的实际情况，确定每天进餐次数，少量多餐有助于血糖控制，一般为５－６次。早餐占总热量的１５－２０％，午餐或晚餐占２０－３０％，付餐占５－１０％。孕期体重应控制在１０－１２ｋｇ范围内。食物选择：原则是尽量选择血糖指数较低的食物，低血糖指数的食物，在胃肠道停留时间长，葡萄糖释放缓慢，餐后血糖峰值相对较低，较平缓。少食大米、面粉等含糖类较高的食物，可以选择燕麦、荞麦及豆类等含膳食纤维较高的粗粮；蔬菜多摄入含纤维素及维生素较多的蔬菜，尽量选择深色蔬菜如青椒、韭菜、芹菜、南瓜等；水果根据血糖控制情况摄入水果，可选择含糖量较低的水果，如火龙果、柚子、李子、樱桃、猕猴桃、草莓、苹果等，在两餐之间食用。蛋白质以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总蛋白质的一半以上；较少脂肪的摄入。尽量少食点心、碳酸饮料等含糖较高的食物。

４．运动运动疗法是治疗妊娠期糖尿病的基本方法之一，适量地运动可提高机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素的使用量，也利于胎儿的健康发育。孕妇可以做一些有氧运动，如孕妇操、散步等，每次２０－３０分钟左右，在运动过程中，注意观察有没有宫缩，如感到疲劳、有宫缩时，要马上休息，有先兆早产或其它严重并发症者，不宜运动。要在医务人员的指导下，选择合适的运动项目。

５．药物治疗８０％以上的妊娠糖尿病孕妇都可通过食物控制和运动，将血糖控制在理想范围，不会对胎儿造成危害，只有２０％的孕妇需要通过药物治疗。口服降糖药二甲双瓜和格列苯脲均未在我国获得妊娠期治疗ＧＤＭ的注册适应证，使用时在患者知情同意情况下，谨慎使用。对妊娠期糖尿病的患者，首先推荐应用胰岛素控制血糖。胰岛素用量个体差异大，应在医生的指导下，规范使用。

６．孕期监护确定ＧＤＭ后，除按产检规范进行相应地检查外，每１－２月行糖化血红蛋白及肾功能检查，孕３２周以后，应每周产前检查一次，注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。在血糖监测方面，可教会孕妇行指尖血监测血糖，可根据血糖情况，及时控制饮食和调整药物。

７．了解ＧＤＭ的危害ＧＤＭ是一种临床较为常见的妊娠并发症，容易引起妊娠高血压疾病、感染、羊水过多、酮症酸中毒等，对胎儿引起早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等，也导致新生儿易发生呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、红细胞增多症等，对母婴的生命造成极大的危害。因此，一旦确诊ＧＤＭ的孕妇，需要及时采取预防措施，加强饮食指导、运动和胰岛素等治疗方法，控制孕期的血糖水平，同时加强对母婴的监测，尽可能降低ＧＤＭ患者母婴并发症，预防产妇和婴儿远期患糖尿病、高血压、肥胖等一系列代谢性疾病的发生。

对于ＧＤＭ的孕妇来说，易出现两种情况，一是控制过度，对胎儿的生长发育造成影响，另一种是认为医生是危言耸听，不重视血糖控制，导致胎儿迅速增大，体重增加，风险增高。因此，我们要加强健康教育宣传，尤其加强产前健康教育，注意孕期孕检筛查，使孕妇及家属了解到ＧＤＭ对于母婴的危害，取得患者及家属的配合，让他们知道，大多数的ＧＤＭ孕妇通过对生活的干预，可以使血糖达标，知道该怎样吃，既能满足胎儿的生长发育，有不使血糖升高。ＧＤＭ孕妇在妊娠期间，早期行能量控制，少量多餐，营养均衡，适量运动，少食高脂肪、高热量的食物，定期产检及血糖监测，可以有效地减少孕妇胎儿并发症的发生，对提高我国围生期保健技术水平，均具有积极意义。

参考文献［１］谢幸，苟文丽主编，妇产科学。人民卫生出版社，第八版，７５－７９［２］张云珍，妊娠期糖尿病的护理干预。基层医学论坛，２０１３．１７（２７）３６２８－３６２９［３］翼凤文，妊娠期糖尿病的发病机制与护理指导。健康大视野，２０１４．２２（３）２３３－２３３