立复丁预防急性中毒致应激性溃疡57例临床观察

立复丁预防急性中毒致应激性溃疡57例临床观察

罗玉红

罗玉红（黑龙江省七台河市桃西社区卫生服务中心154600）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0143-01

【摘要】目的分析急性中毒发生应激性溃疡的机理。方法对57例急性中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果重度中毒患者应激性溃疡发生率显著高于轻、中度患者。结论可见立复丁能够降低中毒致应激性溃疡的发生率。因此，建议对急性中重度中毒患者早期应用立复丁以防治应激性溃疡的发生。

【关键词】立复丁应激性溃疡临床观察

应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。

应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。

各种急性重症中毒致应激性溃疡在临床较常见，我们观察用立复丁预防中毒致应激性溃疡，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将57例急性中重度中毒患者随机分成2组，治疗组28例，男20例，女8例，年龄17-65岁。平均年龄34.6岁。其中酒精中毒8例，药物中毒18例，一氧化碳中毒2例；对照组29例，男22例，女7例，年龄17-68岁，平均年龄35.4岁。其中酒精中毒8例，药物中毒15例，一氧化碳中毒6例。2组患者一般情况经统计学处理均无显著差异。所有患者既往均无消化性溃疡病史，入院时均无消化道出血现象。

1.2治疗方法

2组患者均针对病因给予相应治疗，一氧化碳中毒患者同时给予高压氧治疗。治疗组加用立复丁20mg加入5％葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，每日2次。对照组未使用任何预防应激性溃疡的药物。

1.3监测指标及统计学处理

临床上以呕咖啡状物、黑粪或粪、胃液潜血阳性为观察指标。统计学处理用χ2检验t检验。

2结果

2组患者5日内应激性溃疡发生情况。经统计学分析，2组患者应激性溃疡发生率比较差异有显著性(γ2=3．946，P<0．05)，可见立复丁能够降低中毒致应激性溃疡的发生率。

3讨论

积极处理原发性疾病，迅速控制病情，是防止应激性溃疡的最根本的措施。应用抗消化性溃疡药物以降低胃酸，加强胃粘膜防御屏障功能;如病情需要用糖皮质激素时间稍长,同时应用组胺H2-拮抗剂以减少胃壁细胞分泌胃酸,亦有预防作用。

应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大，所以对于这类病人应及时处理，补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，用抗生素防止感染。应激性溃疡病人的胃酸虽不一定有过度分泌，但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件，所以对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液，一则保持胃内缺酸，二则防止因胃扩张而加重胃壁缺血。但胃粘膜脆弱容易出血，吸力不宜过大。同时静脉注射H2受体拮抗剂（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸药（镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸。有条件的可每小时从胃管灌入抗酸药30ml，灌后夹管45分钟，然后吸出胃液，抽吸15分钟后测胃内容的pH，若pH＜5则第二个小时灌60ml，一直维持胃内容物的pH＞5。有的人不主张用H2受体拮抗剂，因为壁细胞产生胃酸时每分泌一个H+就同时产生一个HCO3-（硷潮）分泌至胃腔，H2受体拮抗剂在抑制胃酸分泌的同时也影响HCO3-的生成，不如抗酸剂能中和胃酸而不影响HCO3-的分泌。

应激性溃疡是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡。应激因素常见有外伤、大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。应激性溃疡发生机制是复杂的，归结起来是由于应激反应造成神经—内分泌失调，造成胃、十二指肠粘膜局部微循环障碍，胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊乱，结果形成粘膜糜烂和溃疡。

应激性溃疡是一组以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征的急性胃粘膜表浅性损害，常引起上消化道出血，已成为上消化道出血的第二大原因(15％～30％)。研究表明，在应激状态下，机体大量分泌释放肾上腺皮质激素，使胃酸增多，粘液分泌减少，胃粘膜屏障易受损害。另一方面，血管活性物质的释放，使粘膜缺血、缺氧，最终可导致粘膜损伤和坏死。内镜下表现为无数针头大小的点状出血或粘膜下渗血，严重病例胃粘膜呈渗血状态，表现为大片状或多发性糜烂。立复丁是第三代选择性的强H2受体拮抗剂，对胃酸和胃蛋白酶的分泌有明显的抑制作用，且能增强胃粘膜的血流，使其防御机制加强，从而预防应激性溃疡的发生。

临床证实，立复丁具有良好的临床疗效，价格便宜，适合于基层医院作为应激性溃疡的常规防治药物。当然，重症病的综合治疗对病情预后的影响是至关重要的。因此，建议对急性中重度中毒患者早期应用立复丁以防治应激性溃疡的发生。

参考文献

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