甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕部位妊娠的效果分析

甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕部位妊娠的效果分析

陆莎

无锡市锡山人民医院东亭分院妇产科江苏无锡214000

【摘要】目的：探讨子宫瘢痕部位妊娠采取甲氨蝶呤局部注射治疗的效果。方法：选择2013年6月到2016年6月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择本院收治的子宫瘢痕部位妊娠50例患者进行研究，采取抛骰子单双法将患者分为肌肉组（n=25）和局部组（n=25），对肌肉组患者采取甲氨蝶呤肌肉注射治疗，对局部组患者采取甲氨蝶呤局部注射治疗，统计对比两组患者的治疗效果。结果：局部组患者治疗成功39例，肌肉组治疗成功31例。局部组患者治疗成功率与肌肉组相比明显较高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。局部组患者包块消失时间、血β-HCG正常时间、住院时间及月经恢复时间与肌肉组相比明显较少，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫瘢痕部位妊娠采取甲氨蝶呤局部注射治疗效果显著，可推广运用。

【关键词】子宫瘢痕部位妊娠；甲氨蝶呤；局部注射；效果

子宫瘢痕部位妊娠是异位妊娠中最为常见的类型之一，是指孕囊着床在子宫原切口瘢痕处，妊娠物被纤维瘢痕组织及子宫肌层包围，完全位于子宫腔体外的妊娠状态。当前剖宫产率逐年升高，直接使得瘢痕子宫的临床发生率逐渐升高，进而使得子宫瘢痕部位妊娠的临床发生率正呈逐渐上升趋势，严重影响母婴预后。甲氨蝶呤是临床治疗异位妊娠的常用药物。本院对40例子宫瘢痕部位妊娠患者采取甲氨蝶呤局部注射治疗后患者治疗效果显著。以下对具体研究过程进行报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月到2016年6月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择本院收治的子宫瘢痕部位妊娠50例患者进行研究。纳入标准：采取产前检查、超声检查及相关影像学检查确诊为子宫瘢痕部位妊娠；存在剖宫产史患者；生理状况良好患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：存在阴道活动性出血、血常规及重要脏器检查结果异常患者；存在明显胎心搏动患者；其他异位妊娠患者；甲氨蝶呤使用禁忌或过敏患者。采取抛骰子单双法将患者分为肌肉组（n=25）和局部组（n=25），肌肉组患者年龄22-35岁，平均年龄（28.6±5.1）岁；孕周5-7周，平均孕周（6.1±0.5）周；局部组患者年龄21-35岁，平均年龄（28.5±5.2）岁；孕周5-7周，平均孕周（6.0±0.5）周。将肌肉组与局部组患者年龄、孕周等一般基线资料进行对比，P＞0.05，可进行研究比对。

1.2方法

本次研究中所有患者均采取米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。均给予患者口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040325）治疗，50mg/次，2次/d。对肌肉组患者采取甲氨蝶呤肌肉注射治疗，给予患者肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤（依比威药品有限公司，进口药品注册证号：H20080239）治疗，1次/d，持续治疗5d表示一疗程。对局部组患者采取甲氨蝶呤局部注射治疗，患者在超声引导下进行局部注射治疗，使患者保持仰卧位，采取腹部超声检查，取膀胱结石位，采取阴道超声探查患者妊娠状况及病灶部位，对患者进行局麻，将超声探头上涂抹耦合剂后，套上避孕套，将探头置入患者阴道，确定病灶部位后，确定患者穿刺部位，常规消毒，使用21GPTC针进行穿刺，并沿着探头引线进入患者孕囊，将孕囊液体抽出，并注射50mg甲氨蝶呤，注射过程中可边注射边将穿刺针外拉。治疗1周后对患者再次进行常规检查，若未达预期效果，则再次进行局部注射甲氨蝶呤治疗。

1.3观察指标

①统计对比两组患者的治疗效果：以患者超声检查包块减少或消失，血β-HCG水平正常，终止妊娠表示治疗成功[1]。

②统计对比两组患者包块消失时间、血β-HCG正常时间、住院时间及月经恢复时间状况。

1.4统计学方法

用SPSS19.0软件实施数据分析处理，患者治疗后相关指标状况用均数±标准差表示，以t进行检验。治疗效果用率表示，以X2进行检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

局部组患者治疗成功24例，肌肉组治疗成功18例。局部组患者治疗成功率96.0%与肌肉组72.0%相比明显较高，X2=5.357，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

局部组患者包块消失时间、血β-HCG正常时间、住院时间及月经恢复时间与肌肉组相比明显较少，差异具备统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

3讨论

我国剖宫产率正呈逐年升高趋势，且当前我国生育政策的改变，使得子宫瘢痕部位妊娠的发生率明显升高。而子宫瘢痕部位妊娠患者极易出现胎盘植入，且极易受外界因素影响导致子宫瘢痕肌肉化，进而引起瘢痕部位缺陷，导致切口开裂，引发子宫破裂或大出血等诸多严重并发症，威胁母婴安全[2]。

当前临床对于子宫瘢痕部位妊娠的发病机制尚不明确，临床多采取终止妊娠来治疗该病，改善患者预后。临床终止妊娠方式较多，包括药物治疗、期待治疗、手术治疗三种。采取药物治疗可保留患者生育能力，对患者损伤较小，临床运用较多[3]。甲氨蝶呤是临床较为常用的终止妊娠药物，其属于抗叶酸类抗肿瘤药，其用药后可作用于孕妇二氢叶酸酶，有效抑制二氢叶酸还原酶的作用过程，抑制叶酸的转化过程，从而抑制细胞DNA及蛋白质的合成过程，有效抑制胚胎细胞的发育，达到终止妊娠效果[4]。本次研究中，采取局部注射治疗患者的成功率及患者相关指标恢复时间与肌肉组相比明显较优，说明采取超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗的效果更佳。分析其原因是局部注射可提升局部药物浓度，且局部注射治疗可促进药物直达病灶，有效减少患者血药浓度，提升患者治疗效果的同时也能减少患者不良反应症状，促进患者早日恢复[5]。

综上，子宫瘢痕部位妊娠采取甲氨蝶呤局部注射治疗效果显著，可有效提升患者治疗成功率，促进患者早日恢复，推广运用价值高。

参考文献：

[1]龙茵，龙伟，李兰，等.超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕部位妊娠效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3904-3906.

[2]吴崇波，曾科学.超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的疗效研究[J].实用中西医结合临床，2014，14（6）：38-39.

[3]后建丽，袁迎九，马黛，等.超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的疗效研究[J].中国医药指南，2013，10（20）：565-566.

[4]周传亚，王武亮.经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1549-1550.

[5]刘颖.超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕部位妊娠效果评价[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（9）：52-54.