腰椎间盘突出术后综合护理与康复训练

腰椎间盘突出术后综合护理与康复训练

高云花

高云花

(山西西山煤电古交矿区总医院屯兰分院030206)

【摘要】目的探讨综合护理与康复训练对腰椎间盘突出术后疗效；方法对106例腰椎间盘突出术后患者应用饮食起居、心理、疼痛等综合护理，以及物理、手法、麦肯基功能锻炼等康复训练；结果10天内症状减轻出院，2个月后症状缓解，无并发症出现；结论综合护理与康复训练对腰椎间盘突出术后疗效确切。

【关键词】腰椎间盘突出术后综合护理康复训练

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）15-0343-02

腰椎间盘突出是骨科常见病和多见病[1]，有关腰椎问盘突出的人群发病率没有精确统计，约占腰部疼痛患者的35％[2]，需要手术治疗的患者占10％～20％[3]。我院对2003年12月—2014年12月10年来106例腰间盘突出手术后综合护理与康复训练，进行回顾分析，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料择期106例单纯腰椎间盘摘除手术患者，ASAI～Ⅱ级，男性71例，女性35例，年龄32～65岁，平均41±7.8岁，体48～85kg，平均68±8.2kg。其中L5～S1。突出22例，L4～L5突出30例，L3～L4突出17例，L5～S1合并L4～L5突出28例，L5～S1合并L4～L5、L3～L4突出9例。

1.2方法根据影像学不同特点选择不同手术方法。其中椎间盘镜手术23例，椎板开窗例，半椎板切除42例，全椎板切除16例。应用环锯切除增生骨赘及钙化间盘18例。除椎间盘突出外合并椎体滑脱同时行腰椎椎弓根螺钉内固定融合3例。行椎管内囊肿摘除加椎间盘摘除2例。极外侧椎问盘行椎板外侧横突间人路2例，椎板开窗椎管内入路1例。术后均有不同程度的焦虑、坐骨神经分布区麻木憋涨疼痛发凉，刀口疼痛，腰部剧烈疼痛及痉挛，伴下肢抽搐等。

2结果

本组患者均在10天内症状减轻出院，2个月后症状缓解，无并发症出现。

3综合护理

3.1一般护理术后第1天：饮食仍以半流质饮食为主，嘱患者每日做扩胸、深呼吸运动，以增加肺活量，促进换气功能，预防肺部并发症；术后第2天：饮食可进半流质饮食、普通饮食，以营养丰富、易消化、富含维生素及钙质的食物为主，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、时令水果等。引流液的量<50ml，可拔除引流管，指导患者直腿抬高30度-70度。术后第3-5天，加强饮食指导，以防因卧床肠蠕动减慢而造成的便秘，给患者带来身体的不适。

3.2心理护理腰椎间盘突出术后多表现为剧烈腰痛，其疼痛程度与疼痛面积往往超过术前，白天轻，夜间重，任何轻微的体位改变及震动都可诱发疼痛，患者十分痛苦，多数会出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁心理，对医护人员怀有不满情绪[4]。故建立良好的护患关系是进行心理疏导的基础，只有取得患者的信任，她们才愿意把真实的想法表达出来，通过交谈、疏导等方式缓解患者紧张、焦虑情绪；其次要向患者介绍手术后的注意事项，对可能会出现的不适及预防措施。同时做好家属的思想，给予患者足够的安慰和情感支持，可以消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。

3.3疼痛护理腰椎间盘突出术后，一些细微的刺激可诱发或加重疼痛，如触摸被褥、翻身或突然咳嗽。针对疼痛的诱因给予以下护理措施：嘱患者家属减少探视，保持病房安静，调节灯光亮度，减少噪音，尽量减少为患者抚摸、按摩腰部等可能引起疼痛的动作；要求患者绝对卧床休息，保持病变部位制动，腰带固定，加强营养，进食高维生素饮食，多食蔬菜、水果、高纤维食物，预防便秘的发生；注意保持病房良好的通风，做好保暖，避免呼吸道感染，以防咳嗽引起疼痛；并遵医嘱使用镇痛剂，减轻疼痛程度，必要时置静脉镇痛泵。

4康复训练

4.1物理疗法应用红外线磁热疗法促进手术刀口愈合，减少水肿，应用超短波、微波治疗仪对腰椎间释放微热量进行治疗，微热量可以有效缓解腰椎间的肌肉张力和腰椎间内压，减少术后粘连及瘢痕组织形成，减轻脊神经的压迫与水肿，恢复腰椎功能。

4.2手法治疗引导患者俯卧，同时于下肢后侧位置处、臀部位置处及腰背部位置处实施多种手法，包括推、揉、捶击、扳、滚、弹拔等，使患者腰背部肌肉能得到较好的放松，有效改善肌肉痉挛等症状。

4.3功能锻炼应用麦肯基疗法，改变不良坐姿和反复低头弯腰等动作，以减轻腰腿痛，因为正确姿势的维持和有针对性的体操会消除患者颈肩腰腿痛的症状；麦肯基疗法评估表，通过自我检查和体操试践，确定适合自己的体操或手法并施以治疗。指导协助患者做直腿抬高及伸屈下肢关节运动，加强腰背肌锻炼，增强肌力，使肌肉韧带的弹性恢复保持腰椎生理前凸，增强脊柱稳定性；嘱患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；患者仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双手支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；患者俯卧，抬起头部，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，自床上抬起双腿，即身体的头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子飞。通过上述功能锻炼，对患者术后的疼痛、麻木、等症状会在数天之内缓解甚至消失。

5小结

腰椎间盘突出症是一种机械性诱发的病症，是临床较为常见的腰腿病，主要是因为腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨发生退变后，髓核组织从破裂的纤维环破裂处脱出于后方或锥管内，压迫或刺激脊神经，从而产生一系列病痛症状。腰椎间盘突出症的产生与患者的日常生活有着密切的关系，长期姿势不当是引发腰椎问盘突出症的首要原因[5]。对于腰椎问盘突出症患者，如保守治疗疗效不佳时，就应选择手术治疗，但术后均有不同程度的焦虑、坐骨神经分布区麻木憋涨疼痛发凉，刀口疼痛，腰部剧烈疼痛及痉挛，伴下肢抽搐等症状，要想尽快使症状消失，恢复健康，术后护理与康复至关重要，笔者10年来对腰椎间盘突出术后生活起居，心理干预，疼痛等综合护理，应用红外线磁热疗法、超短波、微波治疗，手法治疗，麦肯基疗法进行功能锻炼等康复训练手段，取得满意疗效，值得推广。

参考文献

[1]陆裕朴．实用骨科学[M]北京：人民卫生出版社，1998：1141.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．3版．北京：人民军医出版社，2006：1689．

[3]胡有谷腰椎间盘突出症[M]3版．北京：人民卫生出版社，2004：441

[4]郭炳伦．感染性椎间盘炎的MRI诊断及误诊分析[J]．中国误诊学杂志，2004，4(3)：403.

[5]李长凤综合疗法治疗腰椎问盘突出症112例报告[J]中国社区医师(医学专业)，2010，12(19)：128