腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝胆管结石的临床对照研究

腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝胆管结石的临床对照研究

秦军叶发钧袁兵

（什邡市人民医院普外肝胆外科四川什邡618400）

【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：选取本院2015年1月—2016年10月收治的肝胆结石患者120例，按入院治疗的时间先后分为观察组和对照组，每组患者各60例。观察组采用腹腔镜取石治疗法，对照组采用开腹左半肝切除术，观察并对比两组的术中出血量、手术时间、住院时间和下床时间、胃肠功能恢复时间、结石清除率及并发症情况。结果：两组患者结石清除率比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量为（213.91±42.80）ml，明显低于对照组对照组术中出血量（320.15±51.11）ml（P<0.05）；观察组手术时间（137.20±18.00）min，明显少于对照组（178.3±2.09）min（P<0.05）；观察组住院时间（11.10±0.70）d，明显低于对照组（13.5±1.3）d（P<0.05）；观察组下床时间（20.60±3.12）min明显低于对照组（40.01±4.92）min（P<0.05）；观察组术后胃肠功能恢复时间（20.5±4.3）min也明显低于对照组（53.9±10.9）min（P<0.05）；两组患者均未出现严重的并发症。结论：腹腔镜治疗肝胆管结石患者结石清除率高，创面小、术中出血量少及手术时间更短，更有利于患者术后的及时恢复，安全性高，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；开腹；肝切除术；肝胆管结石；临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0176-02

临床上，手术治疗是肝胆管结石的主要治疗方法，其具体手术方法是根据患者病情情况及结石部位进行选择[1]，而以往常采用开腹切除术，随着腹腔镜技术发展和广泛应用以及手术经验的积累，越来越来的患者选择腹腔镜左半肝切除术。为此本文通过对照研究的方式，对本院2015年1月—2016年10月收治的肝胆结石患者120例的临床疗效进行分析，以此探讨腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝胆管结石的临床对照研究情况，详情如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取本院2015年1月—2016年10月收治的肝胆结石患者120例为研究对象。研究对象纳入标准：（1）经B超、磁共振造影等检查诊断为左肝内胆管结石；（2）无腹部手术史。排除标准：（1）无意识障碍者；（2）无凝血功能异常患者。120例患者按入院治疗的时间先后分为对照组和观察组，每组各60例。对照组：男31例，女29例，年龄30～70岁，平均年龄（32.5±6.80)采用开腹左半肝切除术。观察组：男32例，女28例，年龄24～68岁，平均年龄（40.1±7.1）。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无统计学差异（P<0.05）。

1.2手术方法

两组患者术前均禁食禁饮6小时，在备皮、气管内插管+全身麻醉后，患者取平卧位。对照组患者行开腹左半肝切除术，严格按照开腹左半肝切除术的手术步骤进行。观察组患者行腹腔镜术，完善各项术前准备后，手术步骤严格按照腹腔镜下取石法的手术原则进行。两组患者术后均进行常规的消炎和抗感染措施。

1.3观察指标

（1）比较患者结石清除率。（2）记录观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间和下床时间、胃肠功能恢复时间。（3）比较两组患者并发症发生情况，比如感染。

1.4统计分析

本次实验数据采用SPSS18.0软件进行数据处理，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者结石清除率的对比

观察组结石清除率为91.70%；对照组结石清除率为93.30%。两组患者结石清除率无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。

2.3两组患者并发症的对比

术后两组均未发生严重的并发症，两组各出现1例患者创面感染，两组并发症发生差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

肝胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，临床上以左肝内胆管结石较为常见[2]。肝胆管结石的患病率随年龄增加而增加，并且好发于育龄女性，同龄女性与男性的患病比率超过3:1，而老龄化后下降到2:1[3]。目前临床研究表明，肥胖、怀孕、高能量的饮食等因素可增加肝胆结石的患病风险，对患者生命健康及生活质量造成了重大的影响。随时代科学技术的发展及人类对生命健康的高度重视，肝胆管结石的治疗方法越来越受人类的关注。临床上治疗肝胆管结石以外科手术治疗较为多见，传统采用开腹左半肝切除术对结石清除率较高，临床疗效较佳，但是对患者造成的创伤较大，术后也不利于患者术后恢复[4]。随着腹腔镜技术发展和广泛应用以及手术经验的积累，腹腔镜左半肝切除术以创伤小、恢复快的优势广泛运用于临床。

腹腔镜手术的原理是术中利用冷光照明，将腹腔镜镜头插入患者腹腔内，运用数字摄像头技术使腹腔镜拍摄到的图片信息通过光导纤维传到后方系统进行处理，并及时显示在专用的监视器上面，使操作者能通过监视器上显示的资料，对患者病情进行分析判断并进行处理[5]。本文研究结果腹腔镜手术和开腹手术患者结石清除率均较高，表明两组手术方式均能有效清除患者体内结石，但在由于腹腔镜手术对患者部位仅留有1～3个0.5～1cm的线状瘢痕，对患者造成的创伤小，因此腹腔镜手术更占优势[6]。在本组研究中，腹腔镜下术中出血量、手术时间、下床时间明显均低于开腹手术患者，且术后观察组胃肠功能恢复时间也明显低于对照组（P<0.05），与孙孝环[7]研究结论相一致，均认为腹腔镜手术手术瘢痕小、创伤轻、恢复快、安全性高，更有利于患者术后的及时恢复，符合外科发展的总趋势和追求目标。

综上所述，腹腔镜治疗肝胆管结石，结石清除率高、创面小、术中出血量少及手术时间短减少了开腹手术对患者造成的不必要创伤，使患者术后恢复的更快，预后好，值得临床推广。

【参考文献】

[1]孙孝环，杨小平，符东.腹腔镜胆总管探查手术在复杂性肝胆管结石患者中的应用效果[J].中国现代普通外科进展，2015，18(1):73-75.

[2]黄长文，李光明，邹书兵，等.腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石病的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14(2):152-154.

[3]郑四鸣，李宏，周新华，等.腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝胆管结石的比较[J].中华肝胆外科杂志，2015，21(10):709-711.

[4]何小东，刘乔飞.肝胆管结石病的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2015，14(4):275-279.

[5]任旋磊，沙洪存，洪晓明，等.腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石[J].中华普通外科杂志，2016，31(7):579-581.

[6]陈永标，池小斌，江艺，等.腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J].中国微创外科杂志，2016，16(9):777-779.

[7]孙孝环，杨小平，符东.腹腔镜胆总管探查手术在复杂性肝胆管结石患者中的应用效果[J].中国现代普通外科进展，2015，18(1):73-75.