急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理

急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理

周凤英虞晓琴吴晓红邢娴娴

周凤英虞晓琴吴晓红邢娴娴(江西省九江学院附属医院332000)

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理体会。方法：对100例急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理进行回顾性分析，术后护理内容包括加强术后监护、心理护理、应用药物的观察和护理、饮食护理、排便排尿的护理、康复锻炼和指导、基础疾病的治疗及护理等。结果：死亡2例患者中均为心源性休克，虽然术后血流达到TIMI3级，但仍因顽固性低血压病死于急诊当日。所有患者术后均出现不同程度的穿刺手臂胀痛、腰背部酸痛不适、排尿困难、腹胀和失眠，通过监测及时发现和积极治疗，顺利通过治疗。结论：急性心肌梗死患者病情危重，在护理工作中应了解PCI术后可能出现的不良反应，严密观察病情，有针对性的采取相应的护理措施，使患者保持良好的心理状态，从而有效的降低并发症的发生，保证治疗的顺利完成。

【关键词】急性心肌梗死PCI术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0266-01

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一。尽早、充分开通梗死相关血管可以挽救更多存活心肌，改善患者预后。近年来经桡动脉途径行冠心病介入诊疗（transradialcoronaryintervention，TRI）具有明显的优越性[1]。经桡动脉途径冠脉支架具有操作方便，易压迫止血，出血并发症发生率低，患者卧床时间短，舒适度增加等优点，更易为患者接受，我院自2011年1月至2012年6月开展了100例急诊PCI术治疗AMI，现将其术后护理报道如下。

1临床资料

l.1一般资料2011年1月至2012年6月，到我院就诊的首次AMI患者100例。男86例，女14例。年龄40~87岁，平均63岁。AMI诊断标准，PCI术的指征、禁忌证及药物应用方法、血管再通的判定标准参照我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。

1.2治疗方法确诊患者立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，建立左上肢静脉通道后送导管室行急诊冠状动脉造影术和PCI术。除5例患者造影时已达TIMI3级血流未置入支架外，其余95例患者均能顺利放置支架，一般释放支架压力为10～16atm。所有患者均采用桡动脉径路，支架植入术前给予肝素6000～8000U，以后每超过1h追加肝素1000U。

1.3结果死亡2例患者中均为心源性休克，虽然术后血流达到TIMI3级，但仍因顽固性低血压病死于急诊当日。所有患者术后均出现不同程度的穿刺手臂胀痛、腰背部酸痛不适、排尿困难、腹胀和失眠，通过监测及时发现和积极治疗，顺利通过治疗。

2护理

2.1加强术后监护

2.1.1心电监测患者术后转入CCU病房应给予绝对卧床休息。因患者心肌已部分坏死、心脏泵血功能受影响，早期休息可减轻心脏负担；持续吸氧2～3L/min，严密心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现恶性心律失常及低血压，及时处理。严密的心电监护对发现恶性心律失常，预防猝死的发生十分重要[2]。

2.1.2穿刺部位护理主要观察穿刺局部有无渗血、血肿，手部皮肤颜色、温度和活动情况。一般在1～2h可逐渐松解压迫的绷带，于6～12h去除。腕部于12h后可自由活动。3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内无揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁[3]。

2.1.3注意观察患者颈静脉充盈情况、有无下肢水肿、夜间平卧后咳嗽、发作性胸闷等心衰表现，并及时向医师汇报。

2.1.4嘱患者应卧床休息，避免随意活动，以减轻心脏负荷。

2.1.5为促进造影剂的排泄，结合心功能必要时遵医嘱给予补液治疗。

2.2心理护理此类患者起病急且症状重，术前准备时间短，很容易出现心里问题，主要表现为焦虑性情绪[4]，因此，护士应以熟练的护理操作减轻患者身心痛苦，了解病人的心理、社会和文化背景，向其介绍疾病的发生、发展及转变规律及成功病例，及时解答疑问，取得病人及家属的信任，建立良好的护患关系，使病人处于最佳状态，愉快地配合治疗和护理促进病情康复。

2.3应用药物的观察和护理为防止术后血栓形成，应用替罗非班静脉泵入48～72h；低分子肝素5000u，每12h一次腹壁皮下注射，连续5～8天，患者应用低分子肝素治疗，应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血情况，注射毕拔针后应垂直按压注射部位5~10min，防止药液外渗和出血；口服氯吡格雷75ｍｇ每天，至少连续服用１年；阿司匹林100mg，如无禁忌应长期服用。应注意预防应激性溃疡的发生。注意观察患者有无上腹部疼痛情况，必要时合用抑酸剂或胃粘膜保护剂。用药期间注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈、鼻出血等表现，定期复查血常规，肝肾功能、心肌酶等。

2.4饮食护理急性期宜少量多餐，宜低脂、清淡易消化饮食，选用适量蛋白质，充足纤维素和维生素食物。在饮食中增加新鲜水果(香蕉等)、蜂蜜、海藻类、蔬菜及粗粮等含纤维素高的食物，禁食辣椒、浓咖啡等辛辣、刺激性食物，以保证足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁，促进肠蠕动，利于排便。

2.5排便排尿的护理由于患者为绝对卧床状态，患者不习惯卧床大便及既往多有便秘史，肠蠕动减慢，是导致患者腹胀的原因之一。护士或嘱家属应沿着肠蠕动方向作环形按摩，促进肠蠕动；进食清淡容易消化食物和水果；必要时遵医嘱及时给予缓泻剂，低压灌肠治疗，避免大便用力。指导并协助患者卧床排尿，方法是：患者平卧，下肢伸直，缓慢吸气然后呼气，使全身肌肉放松；让患者听流水声，利用条件反射刺激排尿；热敷下腹部或按住伤处，变换体位排尿。若自行排尿失败予以导尿术，严格无菌操作。

2.6康复锻炼和指导绝对卧床休息24h后,指导患者在床上进行肢体关节的被动运动。第3天到第5天指导患者床上坐起,第6-7天床边站立,并逐渐增加站立的时间,第8～9天床边活动四肢关节,在室内慢走,第10～14天练习步行,逐渐增加步行的距离与时间,逐渐增加到可上下楼梯。

2.7基础疾病的治疗及护理如合并糖尿病患者，由于术后应激因素，可以引起血糖明显升高，应注意血糖监测。术后患者由于卧位的改变及各种因素的影响，进食减少或进食延迟，加上降糖药物的使用，患者在夜间容易发生低血糖反应，应密切观察及时治疗。

急性心肌梗死患者病情危重，在护理工作中应了解PCI术后可能出现的不良反应，严密观察病情，有针对性的采取相应的护理措施，使患者保持良好的心理状态，从而有效的降低并发症的发生，保证治疗的顺利完成。

参考文献

[1]孙万峰，董志峰，张国培，等.不同入路行冠脉造影术的临床比较[J].介入放射学杂志，2010，19（5）：413-416.

[2]陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社,2000.1013-1026.

[3]钟文豪.经桡动脉行冠状动脉造影术的观察护理[J].吉林医学，2011，54（1）：196-197.

[4]催东辰，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31（12）：692-695.