“治未病”防治老年人心脑血管病

“治未病”防治老年人心脑血管病

李云委

云南省中医医院650032

衰老是人生发展规律，老年人在衰老过程中，由于机体不断老化，发生动脉硬化、高血压病、脑梗塞、脑出血、脑血栓、冠心病等心脑血管疾病增加，严重危害老年人健康。心脑血管病死亡率高，病程长，病势缠绵，病情复杂，康复也较缓慢。甚至几乎不能康复，严重影响患者的生存和生活质量。故预防心脑血管病发生非常重要，是中老年疾病防治的重点。

《黄帝内经》详尽叙述了人衰老过程。《灵枢•天年篇》云：“四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，发鬓斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲。血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气衰，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。指出机体从40岁开始，随着年龄的递增，脏腑、组织、器官逐渐衰退老化，每隔10年，就有一个明显的变化。

《素问．阴阳应象大论》云：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。告诫人们，有病早治，医生也应抓住时机。《素问•四气调神大论》亦云：“不治已病治未病，不治已乱治未乱”。之治未病学说。强调防患于未然的积极预防思想。

心主身之血脉，“老者之气血衰，脉道涩”（《灵枢•营卫生会篇》），“血气泣”（《素问•病机气宜保命集》），这是老年人的病理特征。由于老年人心气衰弱，运血无力，致使气血运行不畅，可出现血脉瘀阻，正如《灵枢•天年》所指出的“六十岁，心气衰，……血气懈惰”，故老年人常出现的心痛、胸痹等病证，与血运不畅有密切关系。

脑为元神之府，人之记忆、灵机、意识、思维在于脑。脑内充精髓，老年人肾精已亏，髓海也不足，脑失所养，常见元神异常。若痰浊阻于脑络，使脑失所养，也可致元神异常。元神异常表现在健忘、痴呆、癫狂、失眠等。风痰扰脑，脑失清定，还可见眩晕、中风等病变。

为了制服这个严重威胁人类生命健康的“杀手”，人类使出了浑身解数：控制血压，降低血液黏稠度、降低胆固醇等，在这场保卫人类生命健康和尊严的战争中，心脑血管疾病似乎并没有败下阵来。心脑血管疾病不仅致死率、致残率居高不下，还出现了年轻化趋势。现已证明，心脑血管疾病的主要病理改变——动脉粥样硬化的危险因素有近300种，包括年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动、精神压力等10种。后8种都与生活方式相关，是可变的。因此，如何在日常生活中预防尤为关键，而这与中医“治未病”思想中“未病先防、既病防变”的观点不谋而合。

预防心脑血管疾病中医“治未病”具体措施：

1、合理饮食，营养均衡

心脑血管疾病的主要病理改变——动脉粥样硬化的危险因素中高血压、高脂血症与不平衡膳食、糖尿病和肥胖等都与膳食营养有关。因此，预防心脑血管疾病饮食营养因素十分重要。《素问•脏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。合理安排饮食，可以保证机体营养，使五脏功能旺盛，气血充实，提高适应自然界变化的应变能力，增强抵御外邪的力量。2007年中国营养学会对《中国居民平衡膳食宝塔》进行了修订，平衡膳食宝塔共分五层，包含每天应吃的主要食物种类。谷类食物位居底层，每人每天应吃250～400克；蔬菜和水果占据第二层，每天应吃300～500克和200～400克；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应吃125～225克（鱼虾类75～100克，畜、禽肉50～75克，蛋类25～50克）；奶类和豆类食物合占第四层，每天应吃奶类及奶制品300克和相当于干豆30～50克的大豆及其制品。第五层塔尖是烹调油和食盐，烹调油每天不超过25或30克，食盐不超过6克。

还应做到饮食不“偏嗜五味”。⑴食不过甜：在热量满足机体需要的情况下适当控制食用含糖高的食品，如米、面等粮食类，不吃零食、糕点、糖果、甜饮料等，尤其是糖尿病患者，更应严格限制糖类摄入。⑵食不过咸：健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克，而冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等心脑血管疾病患者每日盐摄入量则不应超过3克，需要注意的是，这里的3克盐除食盐外还包括鸡精、味精、蘑菇精、酱油等一切含钠离子的调味料及食物。⑶食不过辛：除了辣椒、花椒、咖喱等辛辣调味料，酒也属于“辛”类食物。过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死。⑷食不过腻：限制脂肪过高的食品，如动物油脂（猪油等）、蛋黄、动物内脏、鱼子等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，可以增加不饱和脂肪酸的摄入，必要时可以额外补充维生素B、C、E等。⑸食不过量：墨西哥科学家研究发现，在暴饮暴食的2小时内，血管意外事件发生率提高4倍，故应节制饮食，控制热量。

2、运动：

积极的体育锻炼，是却病延年的重要途径。据《后汉书•方技传》记载，华佗对其弟子吴普说：“人体欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”，并创造出“五禽戏”。老年人要每日坚持适量运动。

3、炙：

宋代医家窦材，精于灸法，著有《扁鹊心法》。认为阳气是决定生死存亡的关键，故他主张以“保扶阳气为本”；“壮阳消阴”，而用灸养阳，温补脾阳用命关，温补肾阳用关元，是窦氏临证用穴的两个主要处方。窦氏重灸，还体现在预防保健上，“夫人之真元，乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一”，“人于无命时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余岁矣”。他还根据年龄不同，提出了用灸的间隔时间及壮数：“人至三十，可三年一灸脐下三百壮，五十可二年一灸脐下三百壮，六十可一年一灸脐下三百壮，令人长生不老”。用艾灸防衰抗老，益寿延年，经后世医家不断发展，成为我国独特的防病保健的方法之一。

4、药物预防：

清代名医叶天士，著《临证指南医案》。他还提出“久病人络”的理论，活血化瘀为防治老年心脑血管病之重要方法。常用活血化瘀药有复方丹参片、血塞通片、地奥心血康、步长脑心通、通心络胶囊、松龄血脉康胶囊、复方丹参滴丸、金泽冠心胶囊、理血丸等，可选其一交替服用。

黄芪赤风汤出自清•王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成，用于治疗气血痹阻所致瘫腿诸疾，《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的特点，方中药物相配，符合《素问•阴阳应象大论》所提出“血实宜决之，气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。黄芪赤风汤药味虽少，然用药严谨，组方紧扣气虚瘀阻。方中黄芪补益正气，“正气存内，邪不可干”；赤芍活血行滞；防风祛巅顶之风以逐外邪。三药共用，使全身之气通而不滞，血活不停，气血通和。因此，对于气血不足、气血痹阻之证.王清任在《医林改错》下卷论黄芪赤风汤“无病服之，不生疾病。总出数篇，不能言尽其妙。此方治诸病，皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。黄芪赤风汤是老年人防治心脑血管病行之可效之方药。