开放手术与微创手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

开放手术与微创手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

王永斌

（甘肃省高台县人民医院骨外科甘肃高台734300）

【摘要】目的：比较开放手术与微创手术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：选取我院就诊的160例胸腰椎骨折患者，随机分为观察组（经皮微创椎弓根内固定）和对照组（开放手术内固定）各80例。对比两组临床疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数和术后半年VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组椎体前缘高度和椎间隙高度均显著高于治疗前（P<0.05），后凸Cobb角均显著小于治疗前（P<0.05），但两组椎体前缘高度、后凸Cobb角和椎间隙高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微创手术在治疗胸腰椎骨折上与开放手术具有同等疗效，且具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快和术后疼痛轻等优点，值得临床推广。

【关键词】胸腰椎骨折；开放手术；微创手术福

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0134-02

胸腰椎骨折是骨科常见的脊柱损伤性疾病，主要表现为胸腰背疼痛及活动障碍，严重者有脊髓神经损伤甚至内脏损伤[1]。手术是临床治疗胸腰椎骨折的首选方法[2]。其中椎弓根钉内固定微创术和开放椎弓根固定融合手术是目前临床上常用的两种手术方式。常规开放手术创伤大、并发症较多。经皮微创椎弓根钉内固定的疗效已得到临床肯定。本研究对比了开放手术内固定与经皮微创椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2007年4月-2016年4月160例胸腰椎骨折患者，按照手术方法的不同随机分为观察组和对照组，各80例。其中观察组男性47例，女性33例，平均年龄（53.21±3.68）岁；对照组男性45例，女性35例，平均年龄（53.39±3.81）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：胸腰椎单椎骨折；患者能耐受手术；患者及家属知情同意。

排除标准：心肺功能下降；凝血功能异常以及病理性骨质疏松者；严重肝肾功能障碍者；多节段椎体爆裂骨折。

1.3手术方法

对照组（开放手术内固定）：术前行全身麻醉，常规缝合手术切口，术后留置引流管。

观察组（经皮微创椎弓根内固定）：术前气管插管麻醉，使用克氏针标记病椎上下椎体椎弓根并作1.5cm手术切口，向椎体内穿刺，置入椎弓根钉，根据骨折复位情况进行适当调整，最后留置引流管并逐层缝合切口。

1.4观察指标

围手术期情况：手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数和术后半年VAS评分。

矫形影像学效果：椎体前缘高度；后凸Cobb角；椎间隙高度。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数和术后半年VAS评分显著低于对照组手术时间。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组矫形影像学效果比较

治疗后两组椎体前缘高度和椎间隙高度均显著高于治疗前（P<0.05），后凸Cobb角均显著小于治疗前（P<0.05），但两组椎体前缘高度、后凸Cobb角和椎间隙高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

脊柱是人体解剖结构中极为重要的组成部分。胸腰椎骨折较为常见主要与脊柱的解剖结构有关[3]。开放手术内固定因术中需较大范围剥离椎旁肌肉组织，以获得清楚的手术视野，操作时易损伤脊神经后支内侧支配区的肌肉、韧带、神经，而损伤达到一定程度术后就会出现腰背部疼痛、肌力减弱等并发症[4]。经皮微创复位固定是借助影像学技术，尽可能减小创伤，重建脊柱的稳定性。经皮微创手术通过钝性剥离潜在间隙，避免手术中的暴力操作及牵拉，减少椎旁肌的机械性损伤及视神经损伤。本研究中观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数和术后半年VAS评分显著低于对照组（P<0.05），表明经皮微创手术较传统开放手术具有手术时间短、出血少、恢复快，术后疼痛轻优点。但两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究汇总治疗后两组椎体前缘高度和椎间隙高度均显著高于治疗前（P<0.05），后凸Cobb角均显著小于治疗前（P<0.05），但两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综合表明两种手术方法治疗胸腰椎骨折的效果均可靠，临床疗效良好。综上所述，微创手术在治疗胸腰椎骨折上与开放手术具有同等疗效，且具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快和术后疼痛轻等优点，值得临床推广。

【参考文献】

[1]付柏林，李海波，车峥，等.经皮微创与开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效对比观察[J].泸州医学院学报，2015，38（1）:74-76.

[2]张伟，李海音，李杰，等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（5）:420-426.

[3]车远方，顾绍飞，孙成瞰.经皮微创手术和传统开放手术在胸腰椎骨折中的应用比较[J].中国医药指南，2015，13（30）:113-114.

[4]侯江业，姜棚菲，张宁，等.经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较[J].延安大学学报(医学科学版)，2016，14（1）:41-43+70.