宫颈上皮内瘤样病变治疗的建议

宫颈上皮内瘤样病变治疗的建议

王玉华

锡山人民医院东亭分院214000

2017-2018年对辖区内35-64周岁育龄妇女开展的“两癌筛查”。结果如表1：

近年来，宫颈癌的发病率逐渐升高，趋于年轻化【1】。从表格1中可以发现，宫颈上皮内瘤变的发生率比较高，宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。筛查科学的运用宫颈液基细胞学、阴道镜检查和组织病理三阶梯式诊断技术，此技术是诊断宫颈病变的主要程序【2】。随着这项工作的顺利开展，宫颈上皮内瘤样病变的早发现率越来越高。

早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变是降低宫颈癌发生的关键，如何规范选择个性化治疗是临床上非常重要的问题，医务人员给予的治疗指导建议一方面比较科学，另一方面患者治疗依从性强。治疗方法的选择要根据病变的级别、病变范围、年龄、婚育状况等因素综合考虑。常见的处理方法包括：观察随访、冷冻、激光、电凝、环形电切术、宫颈锥切术、子宫切除术、药物治疗等。

1.随访观察：对于宫颈细胞学诊断为ASC-US和LSIL的患者,若高危型HPV检测为阴性，患者可以随访观察，半年和一年复查宫颈细胞学检查。对于宫颈活检病理学诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)I级是否进行治疗,意见尚不统一。

2.药物治疗:治疗宫颈病变的药物最常见的是免疫调节剂,如人重组γ-干扰素、β-干扰素等。主要针对治疗HPV病毒感染导致的宫颈尖锐湿疣、CIN合并HPV感染等。干扰素可以导致宫颈局部快速而明显的郎罕氏细胞增加,从而导致HPV感染相关的CIN消退。药物治疗必须结合随访工作。

3.LEEP:LEEP既可作为宫颈病变的诊断方法也可用作治疗手段。LEEP治疗宫颈病变的优点是:同时能达到诊断和治疗两个目的，而且切除组织可以送病理检查,通过检查标本边缘状况以确定是否已将病变部位完全切除,从面减少宫颈微小浸润癌的漏诊率。送检标本优于宫颈多点活检。

4.宫颈锥切术:宫颈锥切在治疗方面的指征为:⑴CINI级。(2)宫颈原位鳞癌。(3)宫颈原位腺癌。(4)1a期宫颈癌。【3】

4.子宫切除术:是治疗CINⅢ和宫颈原位癌的常用方法。子宫切除术适用于:(1)已无生育要求的中老年CINⅢ级患者。(2)已无生育要求的CINⅢ级患者同时合并有子宫肌瘤、子宫脱垂等良性疾病。(3)宫颈原位腺癌。⑷镜下早期浸润癌。⑸已完成生育的CINⅢ级患者，宫颈锥切的标本中切缘未尽者。

6.冷冻治疗、激光治疗、电凝治疗均对局部组织细胞进行破坏的治疗，但最大的缺点是都不能保留组织,无法进行病理学检查。国内应用较少。

合理给予宫颈病变患者治疗方法的指导，在防止过度治疗的同时，又可以让患者得到及时的、个性化、规范的治疗。这种合理的指导对宫颈病变向宫颈癌发展起到了至关重要的作用。

【1】乐杰.妇产科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：12.

【2】郎景和.宫颈病变的治疗［J］.现代妇产科进展，2005,14（5）：341-352.

【3】沈铿.宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择［J］.中华医学杂志，2006,，86（5）：291-293.