老年髋部骨折术后并发症预防性护理的健康教育

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老年髋部骨折术后并发症预防性护理的健康教育

周娜孙存彬孙茹李金秋(通讯作者)

周娜孙存彬孙茹李金秋(通讯作者)

(吉林大学第二医院吉林长春130041)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0357-02

老年人常合并骨质疏松,应激能力逐渐下降,易发生髋部骨折[1]。随着我国老龄化程度的逐步加剧,髋部骨折的发生机会较多。加之老年患者生理机能减退,常合并有慢性疾病,长期卧床,易造成多种并发症的发生。手术治疗老年髋部骨折时,术后并发症预防性健康教育护理是提高手术成功率,保证治疗效果的关键。这要求手术室护士在术前应深入病房,针对患者可能出现的并发症,开展积极的预见性护理的健康教育活动。

1.肺部感染、排尿障碍和泌尿系感染

1.1肺部感染

老年人常合并慢性支气管炎、肺气肿,这降低了肺功能;骨折后平卧会降低肺活量,造成肺部淤血,加之手术麻醉、疼痛等因素的影响患者无力咳嗽,气管、支气管内潴留分泌物,严重影响肺通气功能,极易造成肺部感染。

术前护士应指导并评估患者呼吸功能,积极治疗合并呼吸道疾病者和锻炼呼吸功能。鼓励患者术后早期做深呼吸和有效咳嗽活动,掌握定时翻身、拍背的时机和技能,必要时雾化吸入或吸痰以促进痰液排出。术后24h取半卧位,根据患者实际行扩胸运动或引体向上等锻炼,提高呼吸道抵抗力。

1.2排尿障碍和泌尿系感染

由于疼痛、卧床、体位改变等因素的影响,老年骨折患者围手术期可出现排尿障碍,诱导排尿失败后留置尿管,降低了患者抵抗力,泌尿系可受到感染。留置尿管是引起泌尿系院内感染的主要危险因素[2]。

预防泌尿系感染的关键在于保证排尿通畅,缩短留置导尿时间。术后注意观察未留置导尿者的排尿情况,检查术后6~8h未排尿或每次排尿量少者的膀胱区是否膨胀并予叩诊,如为尿潴留应及时行诱导排尿,只有排尿失败者方可留置导尿管。对尿潴留量在500ml以上者,为恢复膀胱壁逼尿肌的舒缩力,应持续开放留置尿管24~48h。为避免漏尿的发生,定时夹管,开放频次为1次/2~4h,询问补液和喂水患者有无尿意或适当缩短夹管时间。同时,应密切观察尿液的理化性质,每天会阴护理2次,保持会阴部清洁,鼓励每日饮水量在2000~3000ml。要加强逼尿肌、盆底肌肉收缩、排尿动作指导等膀胱功能恢复训练,缩短留置导尿时间。患者恢复尿意后,尽早将导尿管拔除。自行排尿时取半卧位,减少膀胱残余尿,预防感染。

2.压疮和谵妄

2.1压疮

长期卧床,术前患髋制动、牵引等持续压迫局部组织;皮肤生理抵抗力下降,刺激反应迟钝,以及合并营养不良、尿失禁等,均为老年髋部骨折患者发生压疮的危险因素。

患者入院以及病情变化时,应采用Braden评分表评估危险因素,每隔1~2h双手托起不能翻身者的骶尾部,按摩受压处皮肤并间歇性解除压迫,利用气垫床、骨隆突处应用压疮贴等措施,预防压疮的发生。术后12h后予每2h翻身1次,运用各种方式抬臀减压。要保持床单平整、整洁、无渣屑,移动不得产生摩擦力和剪切力。及时清洁大小便失禁者皮肤,更换床褥,保持皮肤清洁干燥,注意保护足跟。应给予患者少量多餐,营养丰富饮食,必要时给予静脉营养。

2.2谵妄

谵妄是老年髋部骨折手术后常见的可逆性并发症,年龄越大,出现率越高,一般见于术后数小时到1周。重要的诱发因素包括手术、创伤、营养不良、代谢电解质紊乱、感染等,患者可出现情绪、感知、行为异常或伴共济失调、震颤、尿失禁等症状,有言语错乱、幻觉、妄想、易激惹和定向力障碍以及睡眠昼夜节律紊乱等表现。

这要求在常规做好充分术前准备的前提下,术后常规吸氧,根据缺氧情况决定持续吸氧时间,术后严密观察患者的精神意识情况、血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度和尿量变化,及时识别谵妄的发生。监测血气和电解质,维持电解质和酸碱平衡,补充血容量,必要时给予抗精神药物。要保持环境安全,专人陪护,避免拔管、自伤、坠床等危险发生。为避免激惹的发生,不为患者使用约束带。向患者家属宣传疾病相关知识,为增加患者安全感,家属应陪护,使其增加安全感,稳定情绪,促进早日康复。增加白天刺激睡眠昼夜节律紊乱者的时间,多与患者交谈,夜间遵医嘱用镇静催眠药,恢复睡眠昼夜节律。

3.脂肪栓塞综合征和下肢深静脉血栓形成

3.1脂肪栓塞综合征

该并发症以低氧血症、神经系统症状和皮肤黏膜出血为主要表现,是多个器官被脂肪栓塞所引发的,以合并长管状骨、骨盆骨折或多发骨折的严重创伤多见[3]。人工髋关节置换术术中由于髓内压骤升,可导致脂肪滴进入静脉,发生脂肪栓塞,危及患者生命。

术后常规吸氧,静脉补液,严密监测血氧饱和度,髋部制动,术后12h内禁翻身。经常观察术肢血液循环情况,有无动静脉栓塞早期改变。严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况,警惕肺栓塞形成。一旦发生,应给予呼吸支持,持续面罩给氧,缺氧未好转者及时行气管插管术,保持呼吸道通畅,应用大剂量糖皮质激素,补液等急救措施。

3.2下肢深静脉血栓形成

静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素,是一种严重的骨科术后并发症。部分或全部脱落的血栓会随血液循环堵塞血管而造成栓塞,可继发肺栓塞。老年髋部骨折者受到手术创伤、应激、制动及长期卧床等因素影响,且血流缓慢、血液处于高凝状态,是深静脉血栓形成的高危人群。

早期预防是防止发生肺栓塞和下肢深静脉血栓形成的关键。指导患者于术后早期开始进行主动规律的功能锻炼:患肢行踝关节背屈、跖屈活动,被动环抱挤压按摩下肢腓肠肌,每2~3h1次,每次10~30min;术后2天开始行股四头肌等长收缩运动,每日应用间歇性下肢充气泵治疗踝、小腿2次,促进下肢静脉回流,输液避免下肢静脉穿刺;加强健肢的主动屈伸膝关节、踝关节及肌肉收缩运动。配合应用低分子肝素预防血栓形成。加强病情观察,观察下肢情况和出血倾向,如下肢肿胀,小腿感觉疼痛或有压痛和紧束感时,测量患侧大腿、小腿、踝部周径,如较正常侧增加1cm以上,考虑为深静脉血栓形成,为明确诊断应及时行下肢血管B超检查,以早期治疗。

老年髋部骨折患者可出现多种术后并发症,护士应掌握各种并发症的特点和发生原因,教会患者和家属如何采取积极有效的预防性护理措施,以有效降低或避免并发症的发生,促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]梁雨田,唐佩福主编.老年髋部骨折[M].北京:人民军医出版社,2009.

[2]胡美玉.留置尿管病人尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志,2003,38(8):645-647.

[3]王宏伟,王晓敏,苏立新等.微创经皮钢板内固定治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):420-421.