李丽（四川安岳县妇幼保健院642350）
患者，女，22岁，小学文化，因停经38周，腹痛7小时，阴道流血4小时，于2010年7月5日入院。入院后详细询问病史，末次月经2009年10月12日，停经后有早孕反应，妊娠期间未进行常规产检。入院前7小时出现阵发性腹痛，约3小时后出现刀割样剧烈腹痛后腹痛减轻，但腹痛转为持续性，并伴有少量阴道流血。平素月经规律。20岁结婚，于2009年2月足月孕剖宫产一活女婴，体健，现系G2P1。
查体：T37.6°CP110次/分R20次/分BP110/70mmHg，表情自然，无贫血。足月妊娠腹型，宫高32cm，腹围102cm，腹部张力稍高，全腹压痛，腹部左侧可触及胎头，较易触及胎肢胎体，未闻及胎心音。下腹正中见一横形剖宫产手术切口瘢痕。阴道检查：阴道内有暗红色血迹，宫口未开，未触及胎先露及柔软组织，骨产道无明显异常。B超提示：妊娠足月横位，死胎，胎盘位于胎儿右下方。
术前诊断：1.G2P138周死胎2.瘢痕子宫3.腹腔妊娠。于入院当日在持硬麻醉下行剖腹探查术。逐层切开进腹，见腹盆腔内粘稠液体约500ml，胎儿及附属物位于腹腔，胎膜已破，子宫体如妊娠4+月大，以臀位牵引出死婴，体重3500g，仔细检查胎盘，见胎盘完整剥离，位于右下腹，易于取出。探查子宫，见子宫下段原手术切口处裂开约10cm，破口较整齐，无活动性出血，宫体收缩良好，宫腔内无残留物。征求家属意见，修整齐创缘，分层缝合子宫创口。病员术中术后生命体征平稳，无明显贫血，7天治愈出院。
讨论本例病员为农村患者，文化水平低，未重视孕期检查，临产后也未及时入院待产，病史中有刀割样剧烈腹痛后腹痛减轻，但腹痛转为持续性，结合腹部体征及2009年2月剖宫产史，术前应考虑有子宫破裂可能，临床应吸取教训。裂口位于子宫下段原手术瘢痕处，该处血管较少，胎儿及附属物完整排出，所以失血不多，可以修复子宫裂口，患者得以康复。
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