普外科围术期抗菌药物使用分析与建议

普外科围术期抗菌药物使用分析与建议

李旭光林春丽

（山东省淄博市淄川区医院普外科；山东淄博255100）

[摘要]目的分析普外科围术期抗菌药物的使用情况，为临床合理利用提供建议。方法选择我院2015年7月-2016年10月普外科收治的182例需行手术患者为研究对象，判定抗菌药物使用是否合理。结果我院普外科抗菌药物应用以Ⅱ类切口患者占比最大，且存在联合用药情况；我院普外科抗菌药物以奥硝唑氯化钠使用频率为首，其次分别为依替米星、他唑巴坦等；药物应用不合理发生率为21.42%，其中用药时间不合理占比达51.58%居首位。结论普外科存在围术期抗菌药物使用不合理现象，采取积极、合理的干预促使有助于促进临床合理用药。

[关键词]抗菌药物；普外科；围术期；合理应用

普外科即普通外科，是外科系统中最大的专科，主要工作包括甲状腺切除术、疝修补术、肠修补术与切除术等。抗菌药物在普外科中较为常用，但在发挥其效用的同时也会引发不良反应，增加细菌耐药性[1]。因此，正确合理使用抗菌药物，保证药物疗效，降低不良反应发生率已成为普外科的重点研究课题[2]。本研究对我院2015年7月-2016年10月普外科收治的182手术患者进行抗菌药物使用情况分析，旨在为临床合理用药提供建议，最大程度避免不合理用药的发生。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年7月-2016年10月普外科收治的182例需行手术患者为研究对象，年龄5-70岁，平均（37.24±8.95）岁；平均住院天数（12.31±1.42）d。本研究经我院伦理委员会批准，182例研究对象入组前均签署知情同意书。

1.2方法使用我院自制“普外科围术期抗菌药物使用调查量表”统计患者性别、年龄等基本信息，记录诊断、抗菌药物名称、药物用法用量、药敏结果、药物联用、不良反应等情况。依据2004年卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》判定抗菌药物使用是否合理。

1.3观察指标统计182例患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口例数、平均用药天数、药物联用、药物使用次数、频率、各类不合理用药例数等数据。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据处理，用±s表示计量资料，使用t检验，用n（%）表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1切口及用药情况我院普外科抗菌药物应用以Ⅱ类切口患者占比最大，且存在联合用药情况，其中Ⅰ类、Ⅲ类切口均为单一用药，Ⅱ类单一用药137例。Ⅲ类切口用药天数及平均住院天数均高于Ⅰ类、Ⅲ类切口。见表1。

2.3不合理用药分析药物应用不合理发生39例（21.42%），其中用药时间不合理占比达51.58%居首位，其次分别为药物选择不当、用法与剂量不合理、用药时间过长。见表3。

3讨论

随着抗菌药物在普外科的使用范围逐渐增加，细菌耐药问题日益严重，故如何促进普外科抗菌药物的合理应用已成为临床医师关注的热点之一[3]。

本研究结果显示，我院普外科收治的182例手术患者中以Ⅱ类切口患者抗菌药物应用占比最大，表明我院普外科使用抗菌药物的起点较高且存在联合用药情况；本研究中抗菌药物使用率为100%，以奥硝唑氯化钠、依替米星、他唑巴坦等药物应用较为频繁，氨基酸糖苷类、青霉素类、硝咪唑类均为临床常用抗菌药物[4]；用药时间不合理是我院普外科围术期抗菌药物不合理应用的首要因素，其次分别为用法与剂量不合理、用药时间过长及药物选择不当。针对上述情况，本研究提出以下几点建议：（1）成立由经验丰富的普外科医师组成的监测机构，定期对医生及患者进行抗菌药物相关知识的培训，提高其对抗菌药物的认知水平；定期组织检查，如发现不合理应用现象，及时阻止并给予更正意见。（2）严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》，制订抗菌药物安全使用管理准则，避免诸如无适应症用药、术前前1天或术后用药、Ⅰ类切口术后超过24h停药、Ⅱ类切口术后超过72h停药、Ⅲ类切口术后用药时间多于7d、抗菌药物种类选择不合理及无指征的联合用药等情况的发生；（3）选择抗菌药物时，应首先考虑患者切口类型、生理状况等因素，其次尽量选择安全性高、实用性强、价格较低的头孢菌素及青霉素为主，避免用药不合理所可能引发的细菌耐药、变态反应等。

综上所述，我院普外科存在一定抗菌药物使用不合理情况，对患者康复有不利影响，制订抗菌药物安全使用管理准则，成立医院监测机构等措施均可有效提高抗菌药物使用安全性，可用于改善普外科围术期抗菌药物的不合理使用情况。

参考文献

[1]余悦能，张祎萍，金旭红，等.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的临床特点及感染的危险因素[J].浙江医学，2016，38(10):728-731，734.

[2]郭丽萍，曹彬，徐潜，等.日本两所综合性医院对多重耐药革兰阴性菌医院感染的管理方法及效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22):5228-5231.

[3]邓蓉蓉，陈攀，曹媛，等.2012－2014年住院患者抗菌药物应用及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(19):4455-4458.

[4]刘睿，史南，李军华，等.肝胆外科患者手术切口感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(15):3508-3509，3512.