曹青
（昆明市精神病院650101）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0111-01我院作为社会福利单位，承担流浪、三无、身份不明人员的救治。在此过程中收治一些癫痫患者，予卡马西平片抗癫痫治疗（适应证），在治疗过程中的一些体会与大家分享。
癫痫包括一组疾病和综合征，可由多种病因引起，但均有反复突发的大脑神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能失常的症状和体征，临床上可表现为运动、感觉、意识、精神障碍，或兼而有之。每次发作或每种发作称之为痫性发作。癫痫的病因分为二类。一类为原发性癫痫，患者脑部可无明确的导致症状的结构变化或代谢异常（遗传素质有关）。一类为症状性癫痫，可由先天畸形、围产期疾病、损伤、感染中毒、营养代谢等疾病所致。癫痫发作分为1部分发作（单纯部分发作、复杂部分发作）。2全身发作（全身强直-阵挛发作、失神发作、其他）。
卡马西平作为抗癫痫药广泛使用其药理作用为：其结构和三环类抗抑郁药类似。目前其准确的机制尚不明确，但它可以使钾通道开放，延长快钠通道处于失活状态的时间，从而起到稳定细胞膜、减少动作电位的产生和传导的作用。其治疗癫痫（简单及复杂部分发作、强直-阵挛大发作），治疗三叉神经痛，预防躁狂-抑郁症（特殊用途），对症治疗疱疹后神经痛。卡马西平用药时注意：孕妇慎用（可致胎儿神经管畸形危险）有新生儿出血风险，肝脏疾病患者代谢速度减慢，卟啉病忌用，骨髓抑制病史忌用，心脏传导阻滞避免静脉给药，除非配有起搏器，应用卡马西平治疗癫痫，避免应用降低癫痫阈值的药物。长期口服用于控制癫痫发作。不用于急性发作。从低剂量开始用药，逐渐增加剂量（每2周100-200mg），缓慢升高到通常维持量每天0.5g-1.2g，分次服用（有些病例可用到每天1.6-2.0g）。在治疗过程中发现，即某一剂量第一天用药时足够，但在第14天可能就不足以控制发作，控制效果明显下降。这是为什么呢？答案是卡马西平是由一组P450同工酶Cyp3A4在肝脏代谢。卡马西平经2周的时间可对该组酶产生诱导作用。经过多次给药，由于代谢酶的数量增加导致卡马西平的代谢率增加。卡马西平单次给药的半衰期为65小时，但经过长期用药后半衰期减少为20小时。所以患者服用固定剂量的卡马西平，其血药浓度会随时间降低。某个开始时足以控制癫痫发作的剂量2周后可能就不足以控制发作。
了解了卡马西平的代谢过程后，让我们在同时使用其他通过Cyp3A4代谢的药物应注意是否提高剂量，为了更好的控制癫痫发作通常良好的靶浓度是关键（4-10mg/ml)但不是每个患者都适用所以要保留每次癫痫发作的记录并在下次给药前采血，如果调整治疗后测血药浓度，应待2周后采血才能更好了解药物及病情的相关情况，最后观察药物副作用也是必不可少的。所以在使用卡马西平的时候建议定期进行血细胞记数和肝功能检查，注意其与其他药物的相互作用。这样才能更好的提高患者生活质量。
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