经自凝刀治疗子宫肌瘤的围手术期护理体会

经自凝刀治疗子宫肌瘤的围手术期护理体会

李香萍

李香萍常德市安乡县中医院妇产科(湖南常德415600)

［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0107-01

子宫肌瘤射频清融术(自凝刀)是在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈等自然通道，将自凝刀(像毛针一样细的电极)定点到肌瘤部位，使肌瘤组织发生生物热效应，瘤体内血管闭锁，进而破坏瘤体内神经和雌孕激素受体［１］，从而凝固，变性，坏死，排出体外。不开腹，无切口，手术时间短，保全子宫，疗效可靠，现被称为第二代宫腔治疗手术，所以具有创伤小，不改变解剖结构，术后恢复快特点［2］。

近年来，在临床中得到广泛应用，现将本院2007年11月以来的98例患者的护理总结如下：

1临床资料

2007年11月—2008年10月，本院共98例患者开展了子宫肌瘤射频清融术。年龄30岁一50岁，均已婚，平均年龄40岁。瘤体最小为4．0cm×3．0cm，最大的为5．8cm×4．6cm，平均为4．74cm×3．97cm，均采用局部麻醉，手术顺利，患者经治疗，护理后痊愈出院。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理子宫肌瘤是妇产科常见病，育龄妇女中，其发病率为20％［3］，而自凝刀术是近年来国内新开展的微创手术，在县级医院未普及。患者对选择子宫肌瘤治疗方案无助感，常考虑其可靠性，安全性等，从而产生紧张、怀疑、恐惧心理。针对患者的心理特点，与其建立良好的护患关系，耐心地宣教疾病知识，介绍该技术特点，麻醉方式，手术前后的注意事项，使其消除顾虑，增强信心，配合手术。

2．1．2常规检查：

2.1.2.1患者妇科常规检查。

2.1.2.2血常规、白带常规、出凝血时间、肝功能。

2.1.2.3QB超、心电图检查。

2.1.2.4瘤体活检(＞3cm)

2．2．3禁忌症：

2.2.3.1并有心肺肾功能障碍。

2.2.3.2有凝血机能障碍。

2.2.3.3带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗。

2.2.3.4生殖系统急性炎症及患有恶性疾病。

2．1．4患者术前准备宜选在月经干净后3-7天，术前不宜多食，膀胱保持中度充盈(超过宫底15mm)。术前晚术晨用0．2％的新吉尔灭行阴道抹洗各1次，并作宫颈检查，对宫颈狭窄、疤痕等不能充分扩张宫颈者忌做，应尽量软化宫颈，扩张颈管，减少术中并发症。

2．1．5常规用药术前10-15分钟，肌注盐酸山莨菪碱注10mg，和盐酸曲马多注100mg，静注地西泮10mg，地西泮注宜控制给药速度，勿超过每分钟5mg［5］。

3术中观察

3．1类人流综合征：在手术过程中出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生晕厥。原因：过度牵拉宫颈，宫颈肌瘤等。

预防：充分镇静解痛，减少牵拉。

护理：暂停止操作，抬高四肢降低头部，保暖，吸氧，心率<50次／分，可静注阿拖品0．5mg。

4术后护理

4．1一般护理：术后扶助患者排尿，做好交接班，注意观察T、P、BP变化，适当休息，合理膳食，忌辛辣，生冷等刺激性食物。

4．2腹痛观察原因：

4．2.1术中扩张宫颈引起的牵张反射刺激子宫平滑肌反射性痉挛疼痛。

4．2.2该手术对病变部位产生的生物热效应，刺激子宫收缩痛。

4．2.3肌瘤靠近浆膜，浆膜受累可有疼痛，根据疼痛部位、性质、分析其原因，确定无子宫穿孔等意外情况，对疼痛敏感者可遵嘱使用止痛剂，一般情况，术后数小时会自行缓解。

4．3保持外阴清洁术后7-10～内阴道有少许血性液体流出和3-6周内阴道流液现象，易致阴道炎症。嘱患者注意会阴清洁。每日会阴擦洗2次，及时更换内裤，使用无菌会阴垫。

4．4术后并发症观察

4．4．1子宫穿孔较少见。原因：肌瘤位置偏外或坚硬，B超观察不正确。术后注意观察患者面色、呼吸、血压及腹膜刺激症(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)，有无血尿、腹泻、发热等、本院无一例子宫穿孔者发生。

4．4．2出血：术后要注意阴道出血的量、颜色。为预防出血，用缩宫素剂日2次，肌注10mg／次。内膜脱落出血者，可口服米非司酮10-12．5mg／日，连服3个月，或含服甲基睾丸素10mg／日×30天。

5出院指导

主要做好出院前的饮食卫生、休息等方面指导：饮食上宜含蛋白质、维生素丰富的清淡易消化食物，少食羊肉、虾、墨鱼等发物，忌辣椒、白酒等刺激性食物及饮料。保持会阴清洁，3个月内禁止性生活、盆浴，半年内忌放节育器、一年内禁止怀孕。注意观察阴道流血情况。若有高热、腹部剧痛、阴道排脓及时门诊复查。并告知服米非司酮期间会有闭经，停药后几日至几个月自然恢复，复潮前几个月有月经紊乱情况。注意休息，避过早体力劳动，定期1、3、6个月来院复查。

参考文献

［１］罗新、宋雯霞、洪莉等，射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验武汉大学学报(医学报)2003，3：277-280

［2］关铮、张晶等，微创妇科学.北京：人民军医出版社，2005：228

［3］乐杰，外产科学，第5版，北京：人民出版社，2002：323.

［4］关铮、张晶等，微创妇科学.北京：人民军医出版社，2005：129

［5］周自永，新编常用药物手册.北京：金盾出版社，1999：75