何谓子宫腺肌病？

何谓子宫腺肌病？

赵雪梅

泸州市妇幼保健计划生育服务中心646000

子宫腺肌病是我国女性妇科病中常见的病症之一，目前子宫腺肌病的患者年龄呈现出年轻化的趋势。这一现象可能与女性人工流产手术、剖宫产手术有关。目前有关子宫腺肌病的治疗方法众多，需要充分结合患者的年龄、症状等因素合理选择，通常情况下需要结合药物治疗及手术治疗两种方式。

1.什么是子宫腺肌病？

所谓的子宫腺肌病指的是女性的子宫内膜腺体与间质直接侵入到了子宫肌层，导致其产生局限性或弥漫性的病变。子宫腺肌病与子宫内膜异位症一样，同属于妇科病中最常见的疑难杂症。该病症多数情况下发生在30岁到50岁的女性中，也可发生在年轻未生育的女性中。产生此病症的因素可能与女性自身参与过多的宫腔操作手术有关。患有该病症的女性，大约百分之五十以上会合并子宫肌瘤，百分之十五的患者会合并子宫内膜异位症。

从其发病原因来看，至今医学界也没有明确子宫腺肌病的病因，目前达成一致的看法是患者子宫部位缺乏粘膜下层组织，因此导致子宫内膜产生基底层细胞增生现象，直接侵袭到了患者的子宫肌层，并且在此过程中，患者子宫肌层周边的基层细胞会出现代偿性肥大现象，最终导致病变。而导致患者子宫内膜基底层细胞出现增生侵袭的原因有五种因素，分别为遗传因素、病毒感染、生殖道梗阻、高泌乳素血症和高雌激素血症以及患者子宫出现损伤，例如剖宫产与刮宫都会增加女性患子宫腺肌病的概率。

2.子宫腺肌病的临床表现你知道多少？

结合当前我国子宫腺肌病的患者表现情况来看，该病症的部分患者没有明显具体的特征，此类患病人群占据总患病人群的百分之三十五左右，其中百分之二十五的患者会出现痛经现象，其特点是继发性并且包含有进行性加重的特点，一般情况下，该现象在患者月经期的前一周便会出现，直到经期完毕，痛经现象才能缓解，产生这一现象的主要原因是因为患者在经期内子宫肌层中的异位子宫内膜会在卵巢激素的影响下不断充血、出血、肿胀，与此同时还会使得患者子宫肌层的血管血量不断增加，使得较为坚厚的子宫肌层出现扩张现象，导致患者出现严重痛经。百分之四十到百分之五十的子宫腺肌病患者，会表现出经期延长、月经量增多现象，部分患者还有可能在月经期的前后出现出血现象，这是因为患者体内子宫体积增大，导致子宫内膜的面积扩大，子宫肌壁之间的病灶会直接影响子宫肌纤维收缩，导致患者出现月经失调现象，病症严重的情况下甚至会导致患者出现贫血现象。

患有子宫腺肌病的患者在进行妇科检查活动时，通常会发现子宫出现均匀呈球形增大的现象，所为子宫腺肌瘤，则表现为局部的质硬结节。增大的子宫不会超过正常女性孕期十二周的子宫大小，在临近患者月经期时，子宫会表现出触痛感。在月经期间，患者的子宫出现增大现象，但是质地变软，压痛现象比平时更为严重，在月经期后，患者的子宫逐渐缩小。这种子宫周期性的体征变化是诊断子宫腺肌病的主要依据。

目前，在我国范围内，对子宫腺肌病患者开展检查诊断活动时，主要可以通过影像学检查、阴道超声检查、MRI以及血清CA125这四种检查方法进行检查。根据患者自身的子宫体征以及典型病史便能判断出该病症，但是确诊仍需要通过组织病理学检查。

3.子宫腺肌病的这些治疗手段你知道吗?

在我国子宫腺肌病治疗活动中，主要有三种治疗方式，分别为药物治疗、手术治疗以及介入治疗。其中药物治疗方法包含有对症治疗、假绝经疗法、假孕疗法等。对症治疗针对的是子宫腺肌病较轻的患者，并且要求缓解患者的痛经病症，尤其是针对近绝经期的患者而言，在痛经期间可以选用非甾体抗炎药对患者进行处理。由于患者的子宫内膜出现异位现象时，绝经后患者的子宫内膜会逐渐萎缩，因此此类型患者在绝经期后病症便会有所缓解，不用对其开展手术治疗活动。假绝经疗法指代的是向子宫腺肌病患者注射GnRHa，以便使患者的体内激素水平能够达到绝经状态，促使子宫内膜逐渐萎缩，最终起到治疗作用，此方法又被称为药物性垂体切除。假孕疗法与上述两种治疗方法有所不同的是，诸多学者并不能针对此方法达成统一意见，因此存在有诸多争议。部分学者认为口服孕激素或者避孕药可以促使异位子宫内膜萎缩，以便达到治疗效果，但是另一部分学者认为，子宫腺肌病的患者，多数情况下是由于基底层的子宫内膜所致，因此对于孕激素并不敏感。

针对子宫腺肌病的手术治疗而言，主要包含有两种类型手术，根据手术治疗方法的特点来看，分为保守手术与根治手术。根治手术指的是子宫切除术，保守手术有子宫腺肌病病灶切除术、子宫动脉阻断术以及子宫肌层电凝术等。子宫切除术比较适用于没有生育要求的患者，并且此类患者的病变范围较为广泛，子宫腺肌病的在病症较为严重，通过保守治疗无效，针对此类患者，为了避免残留病灶，一般情况下以全子宫切除术为主，不主张切除部分子宫。子宫腺肌病病灶切除手术比较适用于年轻并且有生育要求的患者。由于子宫腺肌病患者的病灶往往具有弥漫性的特点，因此在一定程度上可能与周围的子宫肌肉组织界限不清，因此医师在对患者开展子宫腺肌病病灶切除工作时，减少出血、病灶残留现象，目前针对此方面的手术活动并没有统一的术式，不同的医师有不同的手术方案。

近年来，在我国医学界中，介入治疗技术在不断进步，针对子宫腺肌病患者而言，选择性子宫动脉栓塞术可以有效治疗患者的子宫腺肌病，其作用机制有以下五方面的内容。首先，患者的子宫内膜坏死会导致其体内的前列腺素减少，进而缓解患者的痛经病症。再次，在完成栓塞治疗后，患者的子宫会出现变软现象，此时子宫内膜的面积会变小，进而减少月经量。此外，子宫体积的不断缩小与平滑肌的收缩，直接阻断子宫内膜异位的微小通道，进而降低患者的复发率。在对患者开展子宫动脉栓塞术后，会促使患者局部雌激素的水平与受体数量不断下降，最后，建立患者的在位内膜侧支循环，可以从患者子宫内膜基底层逐渐移行生长，最终恢复功能。

目前，子宫腺肌病的复发率较高，但是只要患者绝经或者进行子宫切除手术便能得到根治。该病症的恶变率较低，一般情况下不会发生危及患者生命的恶性疾病。