保和丸的临床应用举隅

保和丸的临床应用举隅

杨胜永1胡喜莲2

杨胜永1胡喜莲2

河北省保定市清苑区中医医院071000

保和丸出于《丹溪心法》，由山楂、神曲、茯苓、陈皮、半夏、连翅、莱菔子组成，为消导剂首方。功效消食和胃，主治食积停滞，脘腹胀满，呕恶腹泻等症。舌苔腻，脉滑。全方药性平和，无偏寒、偏热之嫌，无大补峻泻之弊。其功一可和脾胃、消痰积、散郁结，有利于正气恢复；二则可促进药物的吸收。笔者将临床实践中运用保和丸加减治疗疾病的临床经验总结归纳于下。

1.湿疹

徐某某，男，26岁。2016年8月10日初诊。5天前不明原因双上肢及面部灼热痒痛，继而局部潮红肿胀，并可见密集米粒大小红色丘疹及小水疱，搔抓后水疱破溃糜烂，以肘窝及前臂为甚。曾在某医院诊断为湿疹，用扑尔敏等无效，并且伴有腹胀、纳差、口渴、便秘，3天1行，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数，证属肠胃积滞，湿热外发，治以通腑泻热，方以保和汤加减，药用：山楂、生地黄、连翘、神曲、麸炒薏苡仁各15g，陈皮、炒莱菔子、茯苓各l2g，甘草10g，服5剂后，小水疱逐渐结痂，痒止，未有新疹出现，大便调，继用上方5剂，皮疹减少，部分已脱屑，继用上方3剂而愈。

按：风湿热客于肌肤，或者脾虚食滞，蕴湿化热，湿热互结，郁于肌肤而形成湿疹，本案例为肠胃积滞，蕴湿化热，湿热外发所导致。正所谓“脏腑有病，必形于外”。因为脾主肌肉四肢，脾胃相表里，故泻大肠和脾胃可安肌肤。近年来，笔者常用本方加减治疗胃肠型荨麻疹，湿疹，或丘疹性麻疹，均获得满意效果。

2.痰浊

马某某，男，43岁。2016年11月13日初诊。自诉体检发现血脂增高2年。患者2年前体检发现血脂增高，总胆固醇（Cho1）6.68mmol／L，甘油三酯（TG）4.74mmol／L，高密度脂蛋白（HDL）0.53mmol／L，自行饮食控制，今日复检仍血脂异常，（Chol）5.40mmol／L，（TG）3.43mmol／L，（HDL）0.71mmol／L，故而寻求医治，患者体质肥胖，舌质红，体胖大，苔白厚，脉滑数，予保和丸8粒，3次／日口服，5个月后复查（Chol）4.35mmol／L，（TG）1.63mmol／L，（HDL）0.96mmol／L，嘱其继续服用保和丸治疗，随访体检2年．血脂均在正常范围。

按：高脂血症属于中医痰浊范畴，部分患者可伴有头昏眩晕、胸脘满闷等痰湿症状，但一部分患者没有任何症状。在治疗上需要究其成因，结合体质、舌脉、检测指标来辨证论治。患者嗜食膏粱厚味，饮食无度导致脾的升清，胃的降浊功能失常，食积内停，水湿不化聚而成痰。故则以保和丸健脾和中、化痰降浊，使水谷得以化生精微，痰浊消散．血脂则可恢复正常。

3.肺胀

刘某某，男，67岁。2017年10月初诊。患者患慢性支气管炎10余年，阻塞性肺气肿7年。每年均因急性发作住院治疗高达3次。诊见咳嗽、咯白粘痰，动则气短，形体消瘦，纳差乏力，舌质暗红体胖大苔白厚，脉滑数。证属肺脾两虚，痰瘀阻肺，治以健脾化痰，消积活血。药用：黄芪25g，麸炒白术、茯苓、地龙、陈皮、山楂、神曲、炒莱菔子各15g，清半夏l2g，红花l2g，连翘10g。每日1剂，水煎服。服10剂后咯痰大减，纳食增，继服15剂，神疲气短减轻，体重增加。随访3年患者病情稳定，无急性发作。

按：本病虽发于肺而实于脾，脾胃虚弱，运化无力导致水谷不化，蕴湿化痰，壅阻于肺而发病。故以保和丸消中化痰，辅以黄芪、白术、地龙、红花益气活血。诸药合用，脾升胃降，痰浊消，瘀血去，患者病情缓解体质改善。