脑动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会

脑动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会

邓洁慧

复旦大学附属中山医院，上海200032

【摘要】目的：对脑动脉瘤（CA）患者介入栓塞术围术期护理方法及效果进行探析。方法：回顾分析2016年2月~2017年2月在我院接受介入栓塞术治疗的55例CA患者的临床资料，总结临床护理措施，分析临床效果。结果：本组55例患者手术均取得成功，术后住院时间（5.3±1.8）d；术后出现3例水电解质紊乱，均及时纠正，未出现其他并发症，无死亡病例，术后恢复良好；通过调查，护理满意度为98.5%。结论：采用介入栓塞术治疗CA患者，应配合积极围术期护理，以确保手术安全性和有效性。

【关键词】脑动脉瘤；介入栓塞术；围术期护理

CA临床常见的颅内动脉瘤，是因脑动脉壁局部损伤后形成的瘤样突起，一般在发生蛛网膜下腔出血入院，临床表现为头痛、恶心、呕吐等，具有较高死亡率和致残率，对患者生命健康造成巨大威胁。临床以手术治疗为主，近年来，随着血管内介入技术和栓塞材料创新发展，介入栓塞术逐步应用到CA治疗中，有着良好的近远期效果。围术期护理在手术安全和患者康复方面发挥重要作用。本文主要对55例CA介入栓塞术患者的围术期护理情况进行回顾性研究，报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

对我院神经外科2016年2月~2017年2月接治的55例CA介入栓塞术患者临床资料进行回顾性分析，均通过症状、颅脑CT、数字减影血管造影（DSA）等检查确诊，符合《实用肿瘤内科学》相关诊断标准[1]。本组患者均为单发瘤体，GCS评分≥8分，Huntess分级II~V级，无手术禁忌症。排除既往脑梗病史、颅内血肿、肝肾功能不全、凝血机制障碍及不配合等患者，对手术知情并同意。其中，男患者29例，女患者26例；42~71岁，平均（57.6±2.2）岁；后交通动脉瘤18例，前交通动脉瘤23例，颈内动脉瘤11例，大脑中动脉瘤3例；瘤体直径1.15~2.40cm，平均（1.78±0.14）cm。

1.2方法

1.2.1术前护理

基础评估：术前1~2d到责任护士到病房随访，详细掌握患者的既往病史、过敏史。并对患者术后易出现跌倒、坠床及并发症等风险进行全面评估，制定针对性护理对策；并开展营养风险筛查，对风险较高者，需请营养师会诊，指导制定个体化营养谱进食。

健康宣教：责任护士向患者发放康复手册或播放视频，并向其讲解CA相关临床知识，包括病机、病因、症状、危害等，以提高患者认识。同时，详细说明介入栓塞术方案、基本原理、流程及手术安全性及优点；通过视频演示手术流程及术后康复效果，语言通俗易懂，有耐心，认真解答患者疑问，最大限度消除患者的焦虑、恐惧、紧张等心理。同时，根据患者具体病情进行针对性沟通，对年龄较大，存在消极心理患者，讲解不良心理和情绪对手术及预后的影响，帮助其建立手术信心，以积极态度和心理面对手术。

（3）术前准备：协助患者进行术前各项常规检查，确保体征指标达到手术要求。同时，对患者进行常规护理，遵医嘱给予止痛药。此外，嘱患者术前8h禁食，术前4h禁饮；为保证患者术前良好休息，可遵医嘱服用适量安定。此外，准备好手术所需器械和物品。

1.2.2术中护理

责任护士提前到手术室调节合适温度（20~24℃）和湿度（50%~60%）；将患者接到手术室后核对信息，并再次向患者简单说明手术流程、术中及术后注意事项等，并给予患者鼓励和支持；协助患者行正确手术体位；术中护士需密切监测患者生命体征变化，做好记录，如出现异常及时报告医生处理；术中密切配合医生操作，遵医嘱执行护理，做好患者保暖工作，尽量少暴露患者身体。

1.2.2术后护理

基础护理：术后把患者妥善送回病房，去枕平卧6~8h，将患者头偏往一侧，以免出现舌后坠、误吸等情况。在患者苏醒后，科室护士第一时间告知患者手术取得成功，让患者安心静养；密切注意切口及敷料情况，以防出现感染，对污染敷料及时更换；对置引流管者，妥善固定导管，密切观察并记录每天引流液的量、性状。

呼吸道护理：鼓励患者自主咳嗽，取侧卧位或坐位，以免压迫胸前手术切口，轻叩背部，责任护士协助患者将痰液和气道分泌物有效排出，每2h拍背1次，嘱患者忌用力咳痰，必要时进行吸痰处理。

疼痛护理：告知患者术后疼痛是正常情况，不需太担心；术后应用疼痛视觉模拟法(VAS)评测患者疼痛情况[2]，再给予针对性干预。如疼痛较轻可通过注意力转移法降低阀值，如严重的遵医嘱用镇痛药。

并发症预防及护理：术后行头高足低体位，将患者床头抬高15~30°，以缓解脑部充血；同时，给予患者持续低氧量吸氧，以提高SpO2，减轻脑组织水肿；遵医嘱应用止血药物和脱水剂，密切注意患者血压、脉搏、呼吸、意识等变化，警惕脑疝发生；此外，加强皮肤护理，每日用温水擦洗皮肤，并对压迫部位进行按摩，每1~2翻身一次，勤换床单，保持清洁，预防出现压疮。

结果

本组55例患者的介入栓塞术均取得成功，术后住院时间（11.5±2.3）d；术后出现3例水电解质紊乱，1例脑水肿，均及时治疗，未出现其他并发症，无死亡病例；术后恢复良好；通过护理满意度问卷调查，满意54例（98.2%），一般1例（1.8%），不满意0例（0.0）。

讨论

介入栓塞术是治疗CA主要方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点，临床效果确切。但该项术对医护人员有较高要求，为保证手术顺利、安全，需配合系统、全面的围术期护理，术前准备、术中配合及术后系统护理，对术后患者康复和手术效果至关重要[3]。

本研究中，55例CA介入栓塞术患者围术期均实施系统护理，以手术阶段为标准，给予患者生理、心理等方面的护理，包括术前评估、健康宣教、手术准备；术中配合、患者体征监测；术后基础护理、呼吸道护理、疼痛护理及并发症预防护理等；所有患者手术均成功完成，术后未出现严重并发症和死亡病例，预后良好。

参考文献：

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，1.

[2]都娟，李伟，王永霞，等.对行介入栓塞术的脑动脉瘤患者进行综合围手术期护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14(16)：138-139.

[3]杜洁，谢虹.脑动脉瘤血管内栓塞治疗术围术期护理措施[J].中国当代医药，2016，23(08)：196-198.