社区健康促进对胃癌根除术患者生活质量的影响

社区健康促进对胃癌根除术患者生活质量的影响

张仁兵袁茂祥

张仁兵袁茂祥（江苏省扬中开发区兴隆卫生院江苏扬中212200）

【摘要】目的探讨出院后社区健康促进对胃癌根除手术患者生活质量的促进效果。方法对社区近5年来全部胃癌根除手术患者47例，随机分为观察组24例和对照组23例。手术后1年内社区全科医生给予观察组每月1次共12次上门随访给予社区健康指导，对照组只接受常规每半年1次上门随访。比较两组出院后6、12个月时的胃癌特异症状、生活质量、体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标。结果手术后6个月，观察组在7个胃癌特异症状的得分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组在躯体功能、情绪功能、营养指标方面的表现均明显优于对照组，显示观察组生活质量明显优于对照组。手术后12个月，两组胃癌特异症状得分均有不同程度下降，观察组在胃部不适、反流、饮食受限、焦虑4个项目的得分明显低于对照组（P＜0.05），而其他5个项目的差异无统计学意义（P＞0.05)。结论社区健康促进在改善胃癌根治术后6个月内患者症状、功能和营养方面效果较好，术后6-12个月仍有一定促进效果。

【关键词】社区健康促进胃癌根除术生活质量

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0098-01

胃癌根治术是胃癌治疗的首选方法。近年来，胃癌根治术后病人的生存率和治愈率有了显著提高。然而，在达到治疗效果的同时，严重影响患者生活质量。我们通过对胃癌根除术出院患者进行社区健康促进1年跟踪，探讨提高其生活质量。现报告如下。

1资料和方法

1.1病例来源

2007年1月至2010年12月间在本院及外院进行胃癌根治术的本社区患者共47例，全部患者术前胃镜及术后经病理确诊为胃癌，术后常规化疗，术后生存期均在1年以上。

将47例患者随机分组，观察组24例，对照组23例。观察组男15例，女9例，平均年龄（53.28±9.34）岁，对照组男16例，女7例，平均年龄（52.38±9.56）岁。观察组采用食管远端残胃吻合术4例、毕I吻合术11例、毕II吻合术5例、RouxenY吻合术1例、间置空场代胃3例，对照组分别为3、11、4、2、3例。两组以上资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组在患者胃癌根治术后每个月由社区全科医生上门随访进行健康指导，共12次。健康指导内容包括：（1）了解患者康复过程中存在的问题，进行生活医疗护理指导，对胃癌及化疗相关知识进行讲解。（2）全身体格检查及体重、血常规检查。适当口服助消化剂、铁剂、升白细胞药物。(3)要求家属与患者保持良好积极的思想交流，排除患者各种烦忧，保持心情愉快，适度户外活动，避免劳累及受凉。（4）饮食定量、适量、平淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食品，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食品。少量多餐，出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，由半流质、软食、普食逐渐过渡。餐后休息30min后再活动。（5）保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现异常及时就医。（6）如有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心、呕吐者及时检查及治疗。(7)每日按摩足三里、合谷、内关、涌泉等穴位30分钟达到保健、增强免疫力的作用；（8）必要时与相关专家进行沟通，指导患者及时治疗。对照组出院后给予常规慢性病随访。

1.3观察指标

1.3.1生活质量指标采用欧洲癌症研究治疗组织（EORTC)核心问卷，社区全科医师在患者出院后6个月、12个月时完成问卷填写。此问卷是EORTC系统开发的癌症患者生活质量测定量表体系的核心量表，整体生活质量的原始得分为1-7分，其他各个条目得分为1-4分，通过加权平均和线性转换使其得分为0—100。功能领域和整体生存质量得分越高表明该功能越好，症状维度得分越高，表明该症状越严重。

1.3.2营养指标测患者出院后6、12个月时的体重及血红蛋白、白蛋白等血液检测值。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件录入和分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胃癌特异症状的比较

手术后的6个月，除脱发症状外，观察组在其他7个胃癌特异症状的得分均明显低于对照组（P＜0.05）。手术后12个月时，两组QLQ-STO22得分均有不同程度下降，观察组在胃部不适、反流、饮食受限、焦虑4个项目的得分明显低于对照组（P＜0.05），而其他6个项目的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1两组患者出院后6个月QLQ-STO22评分比较（分，x-±s）

2.2两组营养状况比较

观察组在术后6个月的体重、Hb及ALB测量值较对照组明显升高（P＜0.05）。术后12个月时，两组体重、ALB均比术后6个月时明显升高(P＜0.05，观察组ALB高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组术后6、12个月体重指数、血红蛋白、血清白蛋白结果（x-±s）

3讨论

江苏扬中市是胃癌高发区[1],胃癌仍严重威胁着当地群众的健康安全。目前，提高胃癌术后患者的生存质量已成为治疗癌症的重要课题。胃癌的诊断和治疗对患者的心理和社会功能会造成不利影响，患者由于角色改变、身体功能的损伤、社交能力的下降使胃癌病人术后的生活质量明显下降[2]。随着全科医学的发展，进入以人的健康为中心的阶段，以多种形式对病人实施全面、全程、整体的健康服务才能满足病人的健康需求。

胃癌根治术后患者需要较长时间康复。患者及家属不可能掌握足够的知识，以满足出院后康复的需求，常因医学相关知识缺乏而造成胃癌根治术后患者心理和机体功能恢复缓慢或发生其他并发症。有丰富知识的全科医生进行家庭健康促进使康复医学延伸到了社区，能够有效地解决患者出院后医学支持不足的问题。我们在上门随访过程中，通过心理干预和健康指导，不仅使患者的急躁、抑郁、惧怕等不良情绪有了明显改善，同时还提高了家庭对患者的支持程度，促进了康复进程。

本研究使用由姜宝法等[3]引入到国内的STO22量表，该调查表的信度和效度基本令人满意[4]，可以在中国胃癌患者中进行生活质量研究[5]。本研究结果显示全科医生上门随访健康指导能够明显提高胃癌根治术后6个月内患者的生活质量。家庭随访健康指导对胃癌根治术患者的常见症状有明显改善。

参考文献

[1]马利顺，王理伟，周琴，等.扬中市胃癌流行及治疗情况调查分析[J].中国肿瘤，2001,10（12）：618-620.

[2]刘统成，詹文华，汪建平等.胃癌根治术后患者生活质量的研究[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（1）:20-23.

[3]姜宝法，徐涛，刘春晓等.胃癌患者生活质量问卷（QLQ-ST022）中文版的制定[J].中国心理卫生杂志,2005,19（5）：310-312.

[4]任晖，李明子，季加孚等.电话随访健康指导对胃癌手术患者快速康复的研究[J].护理管理杂志，2010,10（5）：377-378.

[5]杨秋蒙，林言箴.胃切除后消化道重建方式的选择与生活质量的维护[J].外科理论与实践，2008,13（1）18-20.