宫颈癌体外放射治疗的剂量计算

宫颈癌体外放射治疗的剂量计算

谢金莲余海坤李陆军李志聪

谢金莲余海坤李陆军李志聪（广西梧州市红十字会医院放疗科543002)

【摘要】文章主要介绍宫颈癌体外放射治疗的剂量计算中常规手工计算与应用Eclipse计划系统的比较，通过应用Eclipse计划系统能更直观更方便于治疗计划的剂量计算，希望能更好地指导宫颈癌治疗工作的开展。

【关键词】宫颈癌剂量计算Eclipse计划系统参考点等中心

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0321-01

1宫颈癌常规照射野的设置

1.1全盆腔照射野

照射野包括宫旁组织、大部分髂总淋巴结以及髂内、髂外、闭孔、腹股沟深组、髂前各淋巴结群。上界为L4-5水平，下界为闭孔下缘，外界为髋臼外缘1cm,前后对穿照射。

1.2盆腔四野

在全盆腔照射野的基础上加中间活动挡块，前面挡3cm，后面挡4cm。

1.3盆腔侧野

从盆腔的两侧入射，照射的范围包括全子宫、宫旁、直肠和膀胱以及髂外淋巴结的一部分

1.4改进后的照射野：在原来照射野的基础上采用固定铅挡块技术遮挡不必要照射的部位。改进后的设野对没有盆髂淋巴结分布的两侧盆壁有较好的保护。

1.5大野套小野

与改进后的照射野相似，只是并不是对称的照射野，后照射野的设置与前照射野相似只是略小。

2剂量

常规组织量2Gy/次，4～5次/周(如与腔内放疗同时进行则腔内放疗当天不进行外照射)，总量45～55Gy／4.5～6周。全盆腔照射野、盆腔四野、盆腔侧野以及改进后的照射野均要求等中心处剂量为200cGy，大野套小野比较特殊，如图，其要求腹股沟皮下d=3cm处平面的剂量是200cGy，算出等中心平面处剂量，然后用后野补够等中心处200cGy剂量。

3如何算出照射野等中心处的剂量？

3.1常规手工算法：

首先求出等效方野的面积，再根据等中心处的深度查PDD表算出等中心处剂量为200cGy时（前后野各为100cGy）机器的跳数MU。对于大野套小野的计算方式，如图

算出在只有一个前照射野时参考点的深度以及等中心处的深度，前野的等效方野，查PDD表求出参考点和等中心点的百分深度剂量，再按参考点处200cGy算出等中心处的剂量，此为前野的剂量，然后再用200cGy减去前野等中心处的剂量即为后野等中心处的剂量，再根据前后野等中心处的深度查PDD表算出等中心处剂量为200cGy时机器的跳数MU。

3.2应用Eclipse计划系统：

常规射野只需要把挡铅（Block）转换成MLC,再把中心归一在射野等中心处，如若等中心处有铅挡，则归一到无铅挡的等中心平面处，再按医生所开的处方剂量（200cGy/次）计算即可。对于大野套小野，先利用计划系统算出单个前照射野时等中心处的剂量（注意剂量200cGy归一到参考点处），再调前后射野的权重，以期达到等中心处（200cGy）前后射野的剂量贡献。

3.3以下为大野套小野的前野等中心剂量计算实例：

在d=3cm处的参考点深度为4.5cm，等中心深度为7.8cm，前野的长宽分别为22.65cm、19.5cm，挡铅面积为68cm。常规手工计算首先求出等效方野的面积Ｓ＝22.65x19.5－68＝373㎝2,3731/2为19.3cm，查6MV-X线的PDD表，对应等效方野20x20cm的PDD，得出4.5cm深度处为89.91，7.8cm深度处为78.1，根据参考点/等中心=200/d=89.91/78.1，求出d=173.7cGy；应用Eclipse计划系统计算得出单个前野时等中心处的剂量为170.8cGy，结果比较相差不大。

4小结

显而易见应用计划系统与常规手工计算相比铅挡更为直观准确，且省去了铅挡模具的制作，减少了铅挡面积的计算及查PDD表计算出等中心处的剂量、机器跳数MU，可以直观地观察剂量的三维分布，且对于感兴趣的组织可以勾画出来进行评估。若遇到医生更改处方剂量的情况还可以避免重复的计算步骤。尽管应用计划系统以CT影像为基础可以进行治疗化设计和挡块制作，可以直观地观察剂量的三维分布，但无法和近距离放疗的剂量进行叠加，因此对于直肠、膀胱、阴道、小肠的受照剂量无法评估，短期的肠道反应存在，希望近距离放疗计划系统的应用开展可以和外照射放疗计划进行叠加，这样对于靶区的剂量分布及正常组织的耐受剂量可以更为直观的评估。

参考文献

[1]崔念基，卢泰祥，邓小武.等主编.实用临床放射肿瘤学.广州：中山大学出版社，2005：644－648.

[2]胡逸民.主编.肿瘤放射物理学.北京：原子能出版社，1999：153－179.

[3]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.等主编.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社，2007：1028－1032.