三期用药结合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

三期用药结合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

辛晓春谭潇

湖南省长沙市中医医院410002

青壮年股骨颈骨折由于暴力巨大，常常有明显移位，加之局部解剖特殊性，易出现骨折延迟愈合、不愈合及股骨头坏死。

自2013年7月-2015年7月，我们采用骨折三期用药配合空心钉内固定治疗54例股骨颈骨折患者，取得良好效果，对其症状、体征及X线等情况随访观察，总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料同期住院病人54例，54髋，其中男性20例，女性34例，年龄20-55岁。骨折部位：头下型18例，颈中型12例，头颈型24例；Garden分型：GardenII型5例，GardenIII型30例，IV型19例；无合并伤。伤后2-5天予手术治疗，固定材质均为AO中空加压螺钉。

1.2治疗方法全麻下GardenII直接固定于下肢牵引架上，GardenIIII型、GardenIV型患者先行闭合手法复位，复位成功后固定于下肢牵引架上，电视X光机透视，见复位良好后，定位，予大粗隆下3cm处，打入导针，透视，观察导针位置准确后，依次拧入AO中空螺钉三枚，加压固定，术后照片，复查骨折及螺钉位置，穿钉子鞋。

1天后可行股四头肌收缩功能锻炼，3-6天行髋膝关节屈伸，7天后可扶拐下地不负重行走。将上述患者随机分成2组，每组27人。

观察组

术后1-2周口服集成疗伤片（批准文号（长）药研（98）21第01号），3-5周口服集成理伤片（批准文号（长）药研（98）21第02号），6-10周口服集成愈伤片（批准文号（长）药研（98）21第03号），以上三种药规格为0.4g/片，60片/瓶，均为6片/次，口服，3次/天。

对照组

1-10周口服骨康胶囊，（批准文号：国家准字Z20025657）生产企业名称：贵州维康药业有限公司，规格：0.4g/粒，48粒/盒；用法：3粒/次，口服，3次/天。

1.3疗效观察

1.3.1患髋的Harris功能评分

⑴优：Harris评分≥90分；

⑵良：Harris评分80～89分；

⑶可：Harris评分70～79分；

⑷差：Harris评分<70分。

1.3.2髋部X线评分

X线表现评分

骨折线清晰，无骨痂生长0

骨折线模糊2

骨折线模糊，有少量内、外骨痂4

骨折线几乎消失，有连续骨痂或骨小梁6

1.4统计学处理

本次研究的54例患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，因Harris功能评定和骨折愈合情况的X线评分均为等级资料，采用等级资料两样本比较的秩和检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

两组患者在术后24周时，复查X线均示骨折断端对位良好、内固定未见松动等。

股骨颈骨折GardenIII型术前X线片及术后第24周X线片

3.讨论

青壮年股骨颈骨折临床上发病率在增高，由于局部供血问题，延迟愈合及不愈合率约为10%-30%[1-3]，骨折部位、移位情况及局部血供的破坏为影响骨折预后的根本因素，准确复位，坚强固定，改善局部血供，减少对骨折部位干扰是改善其预后的重要因素。予手法闭合复位，经皮三枚中空加压螺钉固定减少再次创伤，符合生物力学原理，操作简便，固定坚强，大大提高骨折愈合率[4]。

我院骨折三期用药（早期：集成疗伤片，中期：集成理伤片，后期：集成愈伤片）集成疗伤片、集成理伤片和集成愈伤片，均由长沙市中医医院制剂室生产集成疗伤片中归尾、红花活血祛瘀、消肿止痛为君药；三七活血止血、止血不留瘀，土鳖破血逐瘀、续筋接骨，三七、土鳖为臣助归尾、红花活血祛瘀；枳壳、木通行气，以强活血之功，《血证论?阴阳水火气血论》中说：“运血者，即是气”，枳壳、木通两药为佐助，以佐助君臣活血。诸药合用活血祛瘀之力强。

集成理伤片中骨碎补、自然铜补肾强骨续筋，为君药；归尾、紫荆皮行气止痛、生肌壮骨，为臣药；血竭、丹参凉血活血、散瘀为佐助药。诸药相合以舒经活络、续筋接骨，兼以去瘀。

集成愈伤片中当归、黄芪、枸杞、鹿角粉补气血阴阳，为君药；骨碎补、续断补益肝肾、强筋健骨、通利关节为臣药，以助君药补益气血肝肾、强筋健骨；海桐皮、五加皮祛风除湿，蠲痹通络为佐助，以助君臣蠲痹通络、通利关节。诸药合用以补肝肾气血阴阳、强筋健骨。

在我院刘定安主任等[5]的集成疗伤片、集成理伤片和集成愈伤片三期联合用药对家兔骨折愈合影响的研究结果显示联合用药治疗比空白对照组有更高的X线评分，更高的血清钙浓度、碱性磷酸酶活力，更强的生物力学强度以及更好的组织学观察形态，而集成疗伤片、集成理伤片和集成愈伤片单独使用时上述各指标均没有以上三期系列用药好。由于对股骨头坏死未做统计，本组随访时间较短，待进一步随访再做分析。

参考文献：

[1]卢永辉，余楠生.双头加压螺纹钉贴股骨矩内固定治疗股骨颈骨折[J].中华创伤杂志，1995，3：156

[2]王润成.经皮折断式螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志，1995，2：107

[3]董天华.股骨颈囊内骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1995，4：205

[4]高金伟，张春和.经皮3枚713mm空心螺钉治疗新鲜股骨颈骨折32例[J].中华现代外科医学杂志，2013，23（15）：62-63.

[5]刘定安，张海燕，黄树明，等．骨折三期用药治疗的实验研究［J］．中国中医药科技，1999，6（6）：374—376．