原发骨骼肌非霍奇金淋巴瘤1例

原发骨骼肌非霍奇金淋巴瘤1例

秦忠刘祥雏

秦忠刘祥雏（绵竹市人民医院放射科四川绵竹618200）

【中图分类号】R738.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0331-01

原发性骨骼肌淋巴瘤十分少见[1]。我院于2011年3月收治一例，报道如下,供参考：

1临床资料

患者，女，41岁，以反复腰痛不适3月余于2011年3月来我院就诊，就诊前曾多次口服药物（具体用药不详），病情时轻时重，反复发作，于一周前无意中发现左臀部包块，长时间活动后及夜间疼痛。查体：左臀部肿胀明显，可触及一直径约15cm包块，质稍硬，包块边界较清晰，与周围组织无明显粘连，无明显压痛，未扪及明显波动感，左下肢活动稍受限，左足第一、二趾感觉稍麻木；全身浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹部检查未见明显异常。实验室及辅助检查：血常规、肝肾功能检查均未见异常。胸部平片（—）。腹部B超（—）。腹部X线平片（图1）提示：左侧腰大肌肿胀，周围间隙模糊，骨质结构未见确切破坏。腰椎CT平扫（图2）提示：左侧腰大肌、髂腰肌、闭孔内、外肌、梨状肌、梨状肌、上下孖肌弥漫性肿大，密度与正常肌肉基本一致,边缘稍模糊，病变肌肉边缘与正常肌肉之间的脂肪间隙仍可见，诸骨骨皮质完整，未见骨破坏等异常征象。初步诊断考虑①炎性病变？②肿瘤？在我院门诊行硫酸镁包块湿敷，效差，包块质地及大小无明显变化，后与患者沟通后行病理穿刺活检提示为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型。

2讨论

2.1原发于骨骼肌的淋巴瘤是一种少见的软组织肿瘤，临床工作中由于对本病认识不足以及本病的临床及影像学表现特点缺乏特异性，经常误诊。

2.2好发部位原发性非霍奇金淋巴瘤好发于四肢尤其是大腿及上肢，继发病例中，以腰大肌和髂腰肌多见。

2.3诊断标准Lee和Martinez[2]等认为原发骨骼肌淋巴瘤的诊断需符合下列指标:

(1)组织病理学证实为非霍奇金淋巴瘤。

(2)胸片和胸腹盆腔CT未发现其他部位的淋巴瘤。

(3)肌肉病变早于或范围大于骨病变;肌肉内大的软组织肿块,其邻近的骨髓正常或骨髓病变范围比软组织肿块小。

(4)既往无淋巴瘤病史。

2.4原发骨骼肌淋巴瘤的临床影像学表现特点根据对既往文献复习，提示本病具有以下临床及影像学特点：骨骼肌淋巴瘤各年龄组均可发生，但以中老年人多见。临床表现为疼痛、肿胀或全身不适，可单发或同时发生，部分患者也无自觉症状[2、3、4]。原发与继发肌肉淋巴瘤的CT表现相似[5、6],病变多表现为肌肉增大或肿物，且可仍保留原肌肉的大致外形，CT扫描密度等于或略低于周围正常肌肉，MRI扫描T1WI肿块等于平扫病变密度略低或等于正常肌肉，T2WI肿块高于周围正常肌肉信号且信号较均匀；CT、MRI增强扫描肿块可呈中重度强化。

2.5鉴别诊断原发性骨骼肌淋巴瘤CT和MRI表现与炎症相似，但一般类型的病变发病急，肿瘤局部伴或不伴全身症状，抗炎对症治疗有效，影像表现为受累肌肉弥漫肿胀，肌肉间隔消失，筋膜和皮下多伴明显水肿；较常见与本病鉴别肿瘤如纤维瘤病、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等鉴别有一定困难[7]。

参考文献

[1]KANDELRA,BEDAEDYC,PRITZKERKPH,etal.Lymphomapresentingasanintramuscularsmallcellmalignanttumor.Cancer.q984.53:1586.

[2]BEGGSI．Primarymusclelymphoma．Radiol.1997.

[3]周良平，彭卫军，杨文涛等，原发性骨骼肌非霍奇金淋巴瘤的影像学表现[J]，中华放射学杂志，2006.

图2：CT平扫示：左侧腰大肌、髂腰肌、闭孔内、外肌、梨状肌、梨状肌、上下孖肌弥漫性肿大。