静脉采血过程中影响凝血四项结果因素分析

静脉采血过程中影响凝血四项结果因素分析

陈翠玲

陈翠玲

（山西省侯马市人民医院山西临汾043000）

【摘要】凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。患者住院做手术前，医生总会要求患者取血做凝血4项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。检查凝血四项是各手术科手术前必须进行检查项目之一。

【关键词】静脉采血；凝血四项；影响因素

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0396-02

做凝血四项的目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。因此检查凝血四项是各手术科手术前必须进行检查项目之一。

1.临床资料

我院2014年1月至2015年1月共采血化验凝血四项10018份，标本采集统一使用一次性的负压管（内加1:9的枸椽酸钠）。采血量达1.8ml(或达到要求刻度)。其中住院患者中一项以上异常234份，但经过重新采集正常标本234份化验后化验报告显示正常结果的达到3%，对其原因进行分析如下（均排除化验仪器和试剂因素）。

2.原因分析

2.1静脉采血操作不当

2.1.1在同一部位反复进行静脉穿刺针头在静脉内探来探去，采血不顺利易发生凝血或溶血影响检验结果。

2.1.2凝血采血管中本身加有一定量的抗凝剂，采血时未及时摇匀，使血液与抗凝剂未充分混合，造成血液凝固。

2.1.3采血量过多或过少，造成血液凝固或溶血。

2.1.4采血项目多时，未能按采集顺序进行，即先抽抗凝管，后抽干操血清管。使采血时间延长，易造成血液凝固。

2.1.5从正在输液的肢体血管中采血，因血液被稀释或血液成分遭到破坏，可使抗凝剂浓度相对降低。

2.1.6止血带使用不当，可致血液淤滞，引起溶血或改变某些成份的含量。文献报道，使用止血带3分钟与1分钟相比较，总蛋白可升高压5%，胆固醇可升高5%，胆红素可升高8%，血清铁可升高6%，GOT可升高10%，凡与蛋白质结合的物质均可升高，因此，在抽取静脉血时，止血带时间不能使用过久或最好不使用止血带。

2.2采血时间不合理

为了减少患者静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，近年来许多医院将住院患者各项血液检验标本的采集工作由夜班护士在晨间6：00～6：30一次性完成。虽然得到了住院患者的肯定，但因标本待检时间长，使某些检验结果准确性受到影响，使APTT延长，TT缩短。

2.3在测血压或监测血压的肢体上采血。因为袖带对血管产生的压力，造成血管不同程度的机械性损伤，从而引起溶血或凝血。

2.4保管不当：温度过低或过高。

3.预防措施

3.1采血前先检查采血装置是否完好，主要检查负压管是否密闭，盖子是否紧密。不符合要求及时更换。避免密封不严负压降低，采血时抽血量不足或时间过长。采血器的选择：采血针要求不可过细，一般选择7号针头。过细时血液抽出速度过慢，反复抽吸已引起血细胞破裂，影响检查结果。

3.2选择合适的穿刺血管

采血时最常选择部位为：血管丰富，并且血管紧贴皮肤表面，肉眼可见的肘部浅表静脉，要求血管内血液充足，静脉较粗，清晰可见或可用手摸见静脉走向。如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等（小儿可选颈静脉、股静脉）。

3.3熟练掌握穿刺技术

严格操作规范，平时多训练静脉穿刺技术，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺。

3.4穿刺成功后，即时按规定先顺序进行采集，即先抽抗凝管，后抽干操血清管。尽量不要使采血时间过长，采集后立即摇匀负压管，使血液与抗凝剂充分混合，达到抗凝的目的，防止造成血液凝固。

3.5采血量严格按规定刻度采集

当血液达规定刻度时，即可停止采血或更换采血管做其它项目的标本收集，避免采血量过多或过少。

3.6严格禁止在输液的同侧肢体采集血标本，更不能在输液的导管处采集血标本。以免血液稀释。

3.7掌握止血带正确的捆扎部位

采血时，止血带应在穿刺部位上4～6cm处捆扎，同时操作动作轻柔，不可捆扎过紧，使血管充盈为准。当采血量少于10ml，切采血时间小于1分钟时，回血后可放松止血带[1]。所选血管充盈较好，可不用止血带的情况下，最好不使用止血带。采血时还应注意，不可用力拍打采血部位的血管。防止组织损伤,避免外源因子进入。

3.8标本送检时间的把握

在有条件的情况下，将采集好的标本及时送检最好。因血液离体后放置时间不同，使凝血因子消耗而结果不同。室温2小时以上，因子Ⅶ和Ⅴ对热不稳定，使凝血因子活性逐渐降低，使PT、APTT时间延长，TT缩短[2]。因此，血标本采集好后，立即送检。无条件时，标本送检不得超过2小时。同时在送检过程中，避免剧烈震动和日光照射。

3.9采集血标本时，不可在监测血压的肢体上采集，必须在该肢体采集时，须等测完血压半小时后方可进行。

3.10血浆的保存

取血后应立即做或将血浆放入冰箱，温度保持在(2～8℃)，塑料试管影响最小。

【参考文献】

[1]刘丽珍.放松止血带行真空静脉采血效果的观察[J].中国护理杂志，2006,12(10):105.

[2]禹香菊,张璐靓.影响凝血四项测定的因素分析[J].河南职工医学院学报.2009,3(07):267-269.