新生儿听力筛查不通过率高的原因及对策

新生儿听力筛查不通过率高的原因及对策

李秀兰朱春华张丽娟

李秀兰朱春华张丽娟

(韶钢医院，广东，韶关，512123)

【摘要】通过对562名新生儿行听力筛查结果表明：新生儿听力筛查能起到早发现可疑婴儿先天性听力损失的作用，所以新生儿听力筛查是十分必要的。在临床上新生儿听力初筛不通过通常会引起婴儿父母的焦虑和不安，本文通过对初筛不通过的原因进行分析，针对不同的原因采取不同的对策，提高新生儿听力筛查通过率，减轻婴儿家属的焦虑和不安，取得满意的临床效果。

【关键词】新生儿；听力筛查；不通过

新生儿听力筛查主要是利用耳声发射听力筛查仪(AuDX)，采用畸变产物耳声发射(DPOAE)技术，主要检查内耳耳蜗毛细胞功能，通常于新生儿出生24小时后即可进行的客观、快速和无创的检查。新生儿的听力是与生俱来的，在胎儿时期，就已经具备了听力，由于遗传及外界各种因素的影响，有可能造成新生儿先天性听力损失，我们做新生儿听力筛查主要用于早期发现可疑的因先天因素所导致的婴儿听力异常。国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大，正常新生儿约为1‰～3‰，高危因素新生儿约为2%～4%。儿童语言发育高峰是出生6个月至3岁，错过了这个时期，对孩子的语言发育是很难弥补的，因而早期发现新生儿听力损失，对明确诊断听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练，是非常必要的。

1.资料与方法

1.1一般资料

采集2012年1月1日至2013年5月31日在我院妇产科行新生儿听力筛查的562名新生儿，包括在我院妇产科出生的及外院出生来我院行听力筛查的新生儿。所有新生儿父母都已签署《韶钢医院新生儿听力筛查家长知情同意书》。

1.2仪器

使用中国总代理南京伟韬商贸有限公司经销的Bio-logicAuDX/580耳声发射听力筛查仪进行筛查。该设备能准确、快速、客观地提供Pass/Refer结果，不需要严格的静音室，可在充电状态下进行操作。

1.3操作方法

操作在安静的场所进行(我们一般在新生儿游泳室)，要求室内的噪音低于50dB，检查前停止一切能产生声音操作，关闭门窗，婴儿平放在检查床上，头偏一侧，露出耳朵，把仪器探头轻轻插入外耳道，按仪器的启动按钮，机器就会自动完成筛查过程，显示：Pass/Refer(通过或未通过)，两边耳朵依次筛查。“通过”表示新生儿先天性听力发育正常；：“不通过”表示怀疑新生儿先天性听力发育异常，建议近期内再到医院复查。无论是否通过，均交代婴儿家属要参照《宝宝保健手册》的内容随着婴儿发育阶段注意观察婴儿的听力反应。

1.4筛查时间

初筛一般是在新生儿出生后24～72小时进行筛查，如果新生儿听力筛查没有通过，出院前可以再做一次，还是没有通过的话要进行复筛，即在宝宝满月后~42天时到医院进行复查。仍未通过的婴儿3个月龄时行第三次复筛，三次筛查均未通过则建议半岁内到听力中心行听力损失鉴定。

2.结果

562名新生儿初筛一次通过的有453人，出院前复查通过的有11人，满月后～42天复筛通过的有62人，未通过的有14人，未返院复查的有15人，3月龄复查通过的有5人，仍未通过的有9人，建议半岁内到听力中心行听力损失鉴定，其中鉴定确诊先天听力损失的2人，已经开始行听力干预治疗。未返院复查的15名新生儿家长自诉观察婴儿听力正常，拒绝返院复查。(通过与否及比率关系见下表)

依上表得出：随着日龄的增加，新生儿听力筛查通过率明显增高，所以，新生儿听力筛查不通过时要告知家属：不通过的原因有①婴儿耳道残留有液体如羊水、胎脂、分泌物等异物；②婴儿状态不佳如饥饿、哭闹、不安静；③有可能环境噪音大。一次筛查不通过，不能说孩子的听力一定有问题，一般要复筛2次，3个月后都不通过，还必须经过听力中心鉴定才能确诊，减轻家属的心理负担。

3.新生儿听力筛查未通过的原因分析及对策

3.1新生儿刚出生，耳道内残留有羊水、胎脂、分泌物等，这些在做筛查时清理耳道时多是无效的，随着日龄的增加，耳道内的分泌物被逐渐吸收，所以尽量在新生儿出生三天后进行听力筛查，可提高筛查时的通过率。

3.2.婴儿状态不佳，如不安静、哭闹，饥饿时觅乳反射加强，多动、呼吸音增粗、喉部有异常响声等。可以等婴儿安静入睡后再进行，尽量在婴儿自然熟睡的状态下筛查；婴儿饥饿喂奶后或是边哺乳边筛查，呼吸音粗建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现筛查不通过引起家属的焦虑、不安。

3.3环境不安静(测试环境不符合标准)检查室内外均减少人员走动及说话声，室内能发出声音的设备先关机(如空调、音响)，水龙头关紧，操作时家属人员不说话。

3.4筛查人员的技术如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；技术操作不规范等，加强人员培训，正确放置耳塞，正确选择耳塞。

3.5复筛时如果婴儿颜面有湿疹，耳道内也会有也渗出物，影响筛查通过率，建议治疗好湿疹后再复查，再有就是婴儿父母耳道是油性耵聍，婴儿由于遗传，耳道也是油性耵聍，也会影响通过率。把这些因素跟家属解释清楚，必要时可以直接到听力中心行听力鉴定。

4.小结

为提高新生儿听力筛查通过率，要加强筛查人员技术培训、选择符合测试环境的筛查场所、筛查时要掌握适当的日龄、在婴儿最佳状态下、无呼吸道炎症、颜面部湿疹等，但是，听力损失如不能被及时发现，不但影响儿童(言语和认知发育)及家庭(沟通障碍、心理、经济负担)，还会成为社会沉重的负担，影响社会经济发展。所以，做新生儿听力筛查时不但要力求早发现已经存在的听力损失，还要减少筛查时的不通过率，以减少婴儿家属的心理负担。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组.新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(11)883-886.

[2]金星明，许政敏．新生儿听力筛查的若干技术问题[J]．中华医学杂志，2004，84：446-447．