清肝解毒散治疗非酒精性脂肪肝临床观察

清肝解毒散治疗非酒精性脂肪肝临床观察

赵永朋

（农安县中医院内一科吉林长春130200）

【摘要】目的：探讨中药清肝解毒散对非酒精性脂肪肝（NAPL）的治疗作用。方法：对112例NAFL患者进行B超、血浆甘油三酯（CT）、空腹血糖（FPG）、血清谷丙转氨酶（SGPT）、体重指数（BMI）测定，治疗前后比较。结果：中药清肝解毒散对NAFL治疗后B超、TG、TC、SGPT及BMI的结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中药清肝解毒散对NAFL的治疗有一定的疗效。

【关键词】非酒精性脂肪肝；清肝解毒散；中医中药；治疗观察

【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）31-0071-02

1.临床资料

112例患者中，男性96例，女性16例，年龄25岁～62岁，其中35岁～55岁93例，其他年龄19例，平均年龄40.2岁。病程最短6个月，最长3.9年，平均1.4年。临床常有乏力、疲倦、食欲减少、腹部胀满、轻度恶心等症状，实验室检查血清谷丙转氨酶（SGPT）有增高者82例，患者中有糖尿病者15例、高血压患者59例、甲亢者2例、有感炎病史者73例、高脂血症或高胆固醇者91例，其他疾患11例，有烟酒嗜好者98例。

2.观察方法

2.1诊断标准

2.1.1B超检查提示：脂肪肝者；

2.1.2血浆甘油三酯（CT）、血浆胆固醇（CT）、血清谷丙转氨酶（SGPT）、空腹血糖（FPG）检查至少有有一项高于正常值者；

2.1.3计算体重指数（BMI）。计算公式：体重指数（BMI）=体重（㎏）&pide;身高（m2）。体重指>23以上者；其中2.1.1项指标为必须具备者，2.1.2及2.1.3二项中只要符合一条即可。

2.2清肝解毒散组成（自拟方）

炒柴胡10g、茵陈蒿15g、板兰根15g、生薏仁15g、炒白术10g、虎杖根12g、怀牛膝12g、桃仁10g、枸杞子12g、制首乌12g、杭白芍12g、生甘草6g。

2.3辩证加减

气虚者酌加党参、黄芪、人参；阴虚者酌情加用沙参、麦冬、石斛、玄参、龟板、鲨鱼等1～2味；血虚者选用阿胶、当归、熟地、桑椹子、旱莲草、龙眼肉等；阳虚者酌用桂枝、肉桂、锁阳等；气阴两亏者加太子参、北沙参；肾阳不足者选用巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、桑寄生、鹿角霜、补骨脂等；肾阴亏虚者加用女贞子、生地；血瘀者选用丹参、三七、蒲黄、红花、三棱、莪术、川芎等；胸胁胀痛肝郁气滞者选用川栋子、延胡索、郁金、香附、木香、佛手；脾虚运化失司者选用茯苓、山药、神曲、六曲、麦芽、谷芽、砂仁、陈皮等；湿阻者加用藿香、佩兰、苍术、川朴、木瓜、石菖蒲等；心神不宁、失眠多梦者选用酸枣仁、五味子、刺五茄、珍珠母、生牡蛎。

2.4辨病加减

糖尿病者加用玉米须、滕梨根、桃树胶；高血压病者加用珍珠母、菊花、夏枯草；甲亢者加用海藻、昆布；高血脂症或高胆固醇者加用山楂、茶树根、黄精、泽泻、泽兰、草决明、金钱草等；SGPT增高者加用垂盆草、田基黄、鸡骨草等；HBsAg阳性者重用太子参、黄芪；肥胖者加用草决明、猪苓、石菖蒲、泽兰。

2.5治疗经过：所有患者治疗前后

均作B超、甘油三酯、总胆固醇、肝功能、空腹血糖检测，同时测量身高体重以计算体重指数是否超标。患者已经明确诊断，即予清肝解毒散进行治疗，每天中药1剂，水煎服，早晚各1次温服，每次不少于200ml药量，15天为1疗程，所有患者最少服用1疗程，最多不超过10疗程，平均6.2疗程，以观察清肝解毒散的疗效。治疗期间注意饮食控制及饮食结构的调整，同时辅以适当的运动。

2.6统计学方法

实验数据以（x-±s）表示，采用方差分析及t检验。

3.治疗效果

3.1治疗标准：

（1）临床治愈：治疗后临床症状消失，所有检查治疗后均较治疗前有所好转；（2）临床基本治愈：治疗后临床症状或消失或减轻，所有检查治疗后至少有一项较治疗前有所好转；（3）治愈：治疗后临床症状消失，B超检查正常，其余各项检查均达到或接近正常值，且一年内无复发；（4）无效：治疗前后无改变者。

3.2结果

将所有治疗者的TG、TC、FPG、SGPT、体重指数等数据进行分析发现：治疗后TG、TC、SGPT、体重指数均有所改善（P<0.05），具有统计学意义。FPG治疗前后无明显变化（P>0.05）。B超检查治疗后脂肪肝阳性例数较治疗前有明显减少（P<0.05），具有统计学意义。临床治愈36例，占32.1%；临床基本治愈38例，占33.9%；治愈25例，占22.4%；无效13例，占11.6%，总有效率为88.4%。

4.讨论

非酒精性脂肪肝一病，中医学并无此病名，但从其临床特征来看，似当归属于祖国医学“协痛”、“积聚征瘕”、“黄疸”之范畴。治疗上，依据“肝为刚脏，属木生风，性喜升发”及“实者泄之，虚者补之”之理论，结合本病湿热痰毒蕴结中焦的实际情况，以“气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀血瘀则气滞”和“清热解毒化痰祛瘀”为法则，选用柴胡疏肝理气条达气机，以通达受郁之肝木；白术、薏仁、白芍、甘草健脾化湿、柔肝养肝，使中焦运化得以正常运行，水道得以通畅，痰湿得以祛除；用茵陈蒿、板兰根、虎杖清热解毒，以解因湿热痰毒内蕴中焦所产生的内毒素，使肝脏异常增生的脂膜得以分解；用桃仁活血化瘀，散结消痰，以扩张肝内血管，促进肝血液循环及提高肝血流量，促进肝内脂膜的分解代谢；又依“肝肾同源”之理论，用枸杞、牛膝、首乌补益肝肾，滋水涵木，以利干细胞功能的恢复，分解肝脏外多余的脂膜。在实际临床中，运用辨病与辩证相结合的方法，应用清肝解毒散为基本法，随症加减，注意到患者的个体情况，区别对待，做到药症相契，故疗效尚可。

【参考文献】

[1]张压西,刘静,肖凤英.茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝病合并胆结石临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,01,04.

[2]袁涛,王晶.茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝病合并胆结石临床研究[J].当代医学,2016,11,25.