计算机三维塑形钛网修补颅骨缺损36例

计算机三维塑形钛网修补颅骨缺损36例

黄信超苏一家杨军

黄信超苏一家杨军（广西贺州市人民医院神经外科542800）

【摘要】目的探讨计算机三维塑形钛网修补颅骨缺的手术技巧及其优点。方法回顾性分析36例使用计算机三维塑形钛网修补颅骨缺病例，对其临床资料分析总结。结果36例术后均两侧头颅对称，外形良好，基本恢复了头颅原始状态，无感染，1例额叶血肿约20ml,保守治疗治愈，2例头皮下积液，行穿刺抽液及加压包扎处理后痊愈。结论计算机三维塑形钛网修补颅骨缺操作方便、手术时间短、外形美观等优点。

【关键词】三维塑形钛网颅骨缺损修补术

【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0329-01

颅骨缺损是神经外科常见病，钛网材料颅骨成形术在国内外的应用日趋广泛，但手术技巧和术后美容效果等方面尚存在争议。我科自2006年1月至2011年12月使用计算机三维塑形钛网修补颅骨缺损36例，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料颅骨缺损病人36例，男23例，女13例；年龄16～65岁,平均38.5岁。高血压性脑出血10例，外伤性26例。颅骨缺损部位：单侧额颞顶29例，其他部位5例，双侧2例。

1.2钛网塑形方法：术前利用CT进行头颅扫描取得颅骨及缺损部位的三维几何模型数据，利用计算机进行颅骨三维重建，制作颅骨缺损的原始模型，根据模型缺损的面积、弧度设计出塑形计划，然后利用数字化设备对钛网进行精确地剪切及塑形[1]。

1.3手术方法：沿原手术切口切至帽状腱膜下层，严格按帽状腱膜下间隙分离出皮瓣。紧贴硬膜或假性硬膜分离颞肌，完全暴露颞肌保留其蒂部，充分显露骨窗四周骨缘，如遇硬膜缺损严密缝合或人工硬膜修补，计算机三维塑形钛网直接覆盖在骨窗上方，中央硬膜可适当悬吊钛网上，钛钉固定钛网。缝合颞肌固定在颞线处，彻底止血，皮下放引流管，缝合皮瓣结束手术。

2结果

2.136例术后均两侧头颅对称，外形良好，基本恢复了头颅原始状态，无感染，1例额叶血肿约20ml,保守治疗治愈，2例头皮下积液，行穿刺抽液及加压包扎处理后痊愈。

3讨论

颅骨缺损是神经外科常见病，颅骨修补可以终止或逆转颅骨缺损而造成的继发性脑损害。关于手术时机的选择及术后美容效果一直是神经外科讨论的话题[2]。外伤性颅骨缺损手术修补时机的选择经历从过去的颅骨缺损6个月后行颅骨修补术，到后来的颅骨缺损3-6个月修补，直到现在的颅骨缺损3个月内早期甚至超早期颅骨修补治疗，颅骨修补的手术时间逐渐缩短，但至今还没有统一的修补时机标准[3]。

临床上救治颅脑损伤高颅压最常采用大问号形额颞部骨切除减压术，此处骨的解剖形态较复杂，面积较大，恢复理想形状成形较困难，故颅骨塑形效果极大的影响患者的美容效果。以往对颅骨修补材料塑形均采用手工进行，但大骨窗、特殊部位的骨窗，如额、顶、枕等弧度较大的骨窗，经常达不到满意效果。利用计算机三维塑形技术，能够制作出与原始颅骨形状相符、与骨窗边缘吻合精度高的钛网板，真正达到恢复原始容貌、解除病人生理和心理痛苦的效果[1]。

使用塑形钛网颅骨成形需将颞肌紧贴硬膜或假性硬膜分离，完全暴露颞肌保留其蒂部，充分显露骨窗四周骨缘。颞部肌肉薄厚不均，参与咀嚼、语言和表情，成形术中必然涉及肌肉的处理，若处理不当势必导致功能障碍和影响美容效果。颞肌萎缩，原因是术中未分离颞肌，钛网下缘在外面覆盖颞肌，压迫颞肌所致。或分离颞肌不够充分，成形后未在颞线处妥善固定，颞肌向下挛缩所致[4]。林琳等[5]主张行不分离颞肌的颞肌外钛网修补术，采用的钛网上下径小于颅骨缺损径，钛网下缘与骨窗下缘留出颞肌通过的空间。这样颞肌发生萎缩概率降低，但在颅腔的密闭完整性及美容外观方面受一定影响。

计算机三维塑形钛网修补颅骨成形操作简便，分离显露骨窗四周骨缘后，可直接覆盖在骨窗上方，钛钉固定即可，明显缩短手术时间，美容效果良好，值得临床推广。

参考文献

[1]孙印臣，谭振美，殷尚炯，等.计算机三维塑形钛网板修补颅骨缺损的体会.中华神经外科杂志,[J].2008,24(9):678.

[2]侯晓峰，张春阳，孙建营，等.颅骨修补手术时机的选择与手术技巧.中华神经外科杂志,[J].2011,27(8):847-849.

[3]辛振学，徐兆冰，郭玉臣,等.闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时机的探讨.中华神经外科杂志,[J].2011,27(7):729-731.

[4]史益民.如何做好额颞部颅骨颅骨成形术.中华神经外科杂志,[J].2009,25（8）:761-763.

[5]林琳，张永辉，昝向阳，等.颞肌外钛网修补颅骨缺损37例.中华神经外科杂志,[J].2010,26（5）:461-462.