急性有机磷农药中毒的护理牛圣英

急性有机磷农药中毒的护理牛圣英

牛圣英

牛圣英(山东省东平县斑鸠店卫生院护理斑鸠店271512)

急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。后果不堪设想。如抢救、护理得当，病死率会降低。现将我院自2004年1月～2010年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者50例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2清理毒物

2.1严格洗胃液的配置；自动洗胃机洗胃，由于洗胃液消耗比较大，病人情况紧急等原因，实际工作中仍有不少护理人员不重视洗胃液的配置，直接采用淡水洗胃。淡水洗胃透压低，在洗胃过程中淡水渗透进入血液，在短时间被血液稀释，特别是血清钾浓度白稀释，导致低钾血症的发生，从而诱发IMS的发生。因此洗胃液应按规定要求配置，必要时使用含钾溶液洗胃，以防止洗胃后血钾降低。

2.2重视呼吸衰竭【一下简称衰竭】患者的洗胃；有部分患者在入院前就发生衰竭，为了抢救生命，入院后首先要给予气管插管，机械呼吸。由于气管插管的影响，导致插管困难.选用的普通与洗胃机连接不好，导致洗胃不彻底，对此类患者采取洗胃后留置胃管，并连接胃肠减压器引流72h的方法，使胃内残留物及时排出。

3护理措施

3.1基础护理(1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。。洗胃越早，毒物吸收越少。

管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。(4)应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。(6)尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。(7)恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

3.2心理护理护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

3.3IMS的护理；IMS一旦发生，多数患者需要接受一段时间的呼吸支持方能度过中毒的危险期。因此一般采用经口气管与呼吸机连接。对于阿托品的使用，会对气道的分泌物受到抑制，湿化不全极易导致痰痂形成，影响通气效果，甚至引发窒息。

4阿托品的观察

4.1呼吸时阿托品化的观察：呼衰发生后，由于氧气不足，和二氧化碳的潴留，导致患者烦躁不安，大汗淋漓、心动过缓或加速，甚至昏迷等一系列的症状。特别是IMS呼衰易发生呼吸频率增快等典型的临床表现。从而改善症状的重点就是放在阿托品的调整上，由此常导致阿托品过量，甚至中毒。在非吸氧状况下末梢动脉血管氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的及时诊断，从而正确区别阿托品化。

4.2机械通气时阿托品化的观察：机械通气后，用于通常状态下判断阿托品化的指标大多数特异性和敏感降低特别是心率、肺部罗音、瞳孔放大等。因此对这类患者应采取多指标前后对比观察到方法。

4.3阿托品应用方式的选择：由于间歇给药法间隔时间及单项药剂量不易把握，药物作用得不到均匀持续效应。我们临床观察发现静脉注射给药可避免阿托品注射所致的阵法性交感神经过度兴奋带来的负面影响。我院在患者使用静脉给药，作用效果衡定、平和、易于调整，同时减轻了护理工作量。

5体会

急性有机磷农药中毒来势猛、发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、快速诊断，熟练、准确插胃管；观察病情要准确、及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此方可提高抢救成功率，更好地服务于患者.。