微创穿刺术治疗外伤性脑出血64例疗效观察

微创穿刺术治疗外伤性脑出血64例疗效观察

薛铁栓李丽

薛铁栓李丽（河南省南阳市内乡县人民医院神经外科474350）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0156-01

【摘要】目的观察微创穿刺术治疗外伤性脑出血的临床疗效。方法随机将128例外伤性脑出血患者分为开颅血肿清除术治疗组和微创穿刺术治疗组，对比两组患者手术疗效。结论微创组与开颅组比较，总治愈率高，P＜0.01；总有效率高，P＜0.05；住院时间短、清醒时间短以及术后并发症发生率低，P＜0.01。结论微创穿刺术治疗外伤性脑出血血肿清除效果确切，患者住院时间和清醒时间短，且并发症发生率低，能够改善预后和提高生活质量。

【关键词】微创穿刺术开颅血肿清除术外伤性脑出血

微创穿刺术是治疗脑出血常见的手段之一，具有创伤小、疗效确切和并发症少等优点，普遍被医学界和广大患者所接受[1]。本研究通过对比微创穿刺术和开颅血肿清除术治疗外伤性脑出血的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机将我科2010年2月至2012年2月期间128例外伤性脑出血患者分为开颅血肿清除术治疗组（开颅组）和微创穿刺术治疗组（微创组），经CT或MRI证实为外伤性脑出血，排除凹陷性骨折、广泛脑挫裂伤、脑疝形成以及颅压显著增高等患者。开颅组64例，男38例，女26例；年龄29～49岁，平均（41.2±3.3）岁；硬膜外出血34例，硬膜下出血21例，颅内出血9例；按照多田公式计算出血量30～86ml，平均（53.5±6.7）ml；GCS评分6～15分，平均（11.8±1.7）分。微创组64例，男37例，女27例；年龄28～51岁，平均（41.3±3.3）岁；硬膜外出血33例，硬膜下出血21例，颅内出血10例；出血量30～89ml，平均（53.6±6.7）ml；GCS评分6～15分，平均（11.7±1.7）分。两组患者在性别、年龄、出血部位、出血量以及GCS评分等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

开颅组按照袁凌竹等[2]人关于开颅血肿清除术操作规范实施手术，术后入ICU对症和支持治疗。微创组经CT或MRI定位后，避开重要血管和功能区确定穿刺点，常规局麻，用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进入血肿中心轻缓抽吸血肿，然后将血肿用血肿粉碎器粉碎并吸出，然后用庆大霉素生理盐水反复冲洗，待冲洗液澄清时将尿激酶混合生理盐水注入血肿腔，放置引流管，根据引流液情况调整尿激酶、生理盐水和肾上腺素等用量。两组患者术后常规复查CT或MRI，对症支持治疗。对比两组患者临床疗效、住院时长、清醒时间和并发症情况。

1.3疗效评定标准

参照全国第四届脑血管病会议标准[3]：神经功能无损害和阳性体征表现，生活可以完全自理者为治愈；偏瘫、失语恢复或肌力稍弱，神经系统体征基本消失，生活已能自理者为基本治愈；偏瘫失语明显恢复，肌力恢复2个分级以上，神经系统体征大部分恢复，生活能自理者为好转；偏瘫失语有所改善，神经系统体征有缓解，生活不能自理为部分好转；治疗后症状无改善或死亡者为无效。总治愈为治愈与基本治愈之和；总有效为治愈、基本治愈、好转与部分好转之和。

1.4统计学方法

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05为差异无统计学意义；P＜0.05为差异具有统计学意义；P＜0.01为差异具有显著性统计学意义。

2结果

两组患者手术疗效比较，见表1；两组患者住院时长、清醒时间和并发症情况比较，见表2。

表1两组患者手术疗效比较（例）

组别例数治愈基本治愈好转部分好转无效总治愈总有效

开颅组646111720101754

微创组6413191118332△61▲

注：总治愈率组间比较，△P＜0.01；总有效率组间比较，▲P＜0.05。

表2两组患者住院时长、清醒时间和并发症情况比较

组别例数住院时长，d(x±S)清醒时间，d(x±S)呼吸道感染，例(%)消化道出血，例(%)水电解质紊乱，例(%)

开颅组6419.3±2.65.5±0.822(34.38)19(35.19)17(31.48）

微创组6411.4±2.5△3.4±0.7△7(10.94)△5(9.26)△5(9.26)△

注：组间比较，△P＜0.01。

3讨论

随着人口的急剧膨胀、交通工具的不断更新以及社会活动范围的拓展，外伤性脑出血的发生率也越来越高。据统计，我国颅脑外伤每年发生率约占总人口的1%左右，其中中重度颅脑损伤约占损伤患者的18%左右，严重威胁患者的生命健康[4]。

开颅血肿清除术是一种传统的治疗外伤性脑出血的治疗手段，但其极易受治疗设备和治疗条件的限制，手术开颅风险较高，术后并发症也较多。微创穿刺术治疗外伤性脑出血具有多方面的优势：对操作环境要求较低，无论是手术室还是在病房床边都可操作，一定程度上为抢救预防脑疝形成争取时间；术中局麻降低了全麻对机体不良反应的风险；CT引导下定位准确，穿刺针可以避开重要血管和脑组织，密闭性好，创口小从而降低了对脑组织的创伤；局部粉碎和抽吸血肿效果明确，疗效可靠；适应范围较广，对年老体弱、脑干功能衰竭以及严重出血倾向等开颅手术禁忌症患者也可根据病情需要开展微创穿刺术。

综上所述，微创穿刺术治疗外伤性脑出血血肿清除效果确切，患者住院时间和清醒时间短，且并发症发生率低，在改善预后和提高生活质量等方面具有非常重要的意义。

参考文献

[1]罗象龙．微创穿刺术治疗颅内血肿154例分析[J]．微创医学，2007，2(2)：144-145．

[2]袁凌竹，王文彪，麦心，等.微创穿刺术在外伤性脑出血中的应用[J].中国现代手术学杂志，2009,13（3）：225-227.

[3]胡长林，吕涌涛，李志超，等．颅内血肿微创穿刺消除术规范化治疗指南[M]．北京：军事医学科学出版社，2006．79-80．

[4]陈厚清，成明传，兰文政．微创术在外伤性脑出血患者中的应用[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(6)：810-811．