抗生素致双硫仑样反应69例临床救治分析

抗生素致双硫仑样反应69例临床救治分析

董华荣

董华荣(云南省德宏边防支队医院678400）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0259-02

【摘要】目的探讨抗生素与酒精致双硫仑样反应的发生机制及救治方法，增强医生及患者的警惕性，预防其发生。方法结合相关报道，观察2002年6月至2011年3月69例病例的临床表现、治疗及转归，对双硫仑样反应的发生机制、防治措施进行探讨。结果69例患者给予促进酒精代谢、对症处理，都治愈出院。结论及时有效救治，是治疗双硫仑样反应的关键，仔细询问病人，加强宣传教育才能防止严重后果的发生。

【关键词】抗生素双硫仑样反应救治分析

我院2002年6月至2011年3月共诊治双硫仑样反应病例69例。本人结合临床双硫仑样反应的临床表现、发生机制及诊治措施等与大家进行探讨，以提高双硫仑样反应的治疗效果，减少或避免双硫仑样反应的发生。

1临床资料

1.1一般资料

本组69例患者男性57例，女性12例，（其中汉族15例，傣族28例，景颇族26例）。年龄17—57岁，平均年龄25岁。

1.2临床表现

69例患者均在应用头孢菌素或甲硝唑期间或用药后饮酒出现不适，用头孢哌酮13例，头孢曲松钠35例，头孢哌酮舒巴坦19例，甲硝唑2例。其中用药前一天饮过酒的12例，用药后饮酒的57例。症状表现为胸闷、气短、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、眼结合膜充血、多汗、头痛、眩晕、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、甚至发生过敏性休克，2例心电图示S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力，症状多发生于乙醇暴露的0～4h，以10～30min最多，严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。

1.3诊断及治疗

1.3.1诊断：用药前后饮用酒（或含酒精饮料），应用过可致双硫仑样反应的头孢菌素类、硝基咪唑类等药物的患者，如饮酒后出现上述症状和体征，应考虑双硫仑样反应的可能。但要注意与乙醇中毒、心血管疾病等鉴别。

1.3.2治疗：我们给予地塞米松5～10mg根据情况加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，予异丙嗪25mgim(注意观察血压)。5%GS250+纳洛酮0.4～0.8mgivgtt.5%GS250ml＋噢美拉唑40mgivgtt10%GS500ml维生素Ｃ2g＋维生素Ｂ６0.2g+10％氯化钾10mlivgtt等综合治疗,症状均于3h内缓解。对有低血压、心率加快，S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难等表现的2例重度患者，除上述措施外给予吸氧，5%GS250ml+生脉40mlivgtt,及其他对症治疗留院观察治疗5天后出院。

1.4典型病例

金某，男，28岁，傣族，因急性支气管炎，在街道诊所使用头孢菌素输液治疗，当天晚上与朋友聚餐，平时能喝1斤白酒，但才喝了一杯啤酒，感胸闷，气短，心悸，面色潮红，四肢颤抖，恶心欲吐，视物模糊，行走不便急来诊．查：Ｐ；120次／分，ＢＰ：110／70mmＨg，神清，全身皮肤无皮疹，双肺呼吸音清，心率；120次／分，律不整．余（一）．ＥＣＧ示窦性心律，ST改变．初步考虑为双硫仑样反应。予异丙嗪25mgim．50%GS40ml+纳络酮0.4mgIV,5%GS250ml+生脉40mlivgtt,5%GS250ml＋噢美拉唑40mgivgtt,5%GS500ml+维生素Ｃ2g＋维生素Ｂ６0.2g+10％氯化钾10mlivgtt.10分钟后患者自诉胸闷等症状逐渐缓解。

1.5结果69例患者给予促进酒精代谢、对症处理，经3小时-5天的治疗，都治愈出院。

2讨论

“双硫仑”本是一种国外生产的戒酒药.服用该药后,人体产生酒精代谢障碍,服药后不能沾酒精,否则身体就会出现强烈不适.涉及双硫仑样反应的抗菌药物主要有：头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮（痢特灵），以头孢菌素最多见。这些药物使得酒精在人体内氧化为乙醛后不能再继续氧化分解,从而导致乙醛在体内蓄积,引起乙醛中毒反应.这些反应一般在喝酒后8分钟至10分钟即可出现,主要表现为发热、面色潮红、视觉模糊、头痛、恶心呕吐、心动过速、血压下降、烦躁不安等，严重的还会发生呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭，如果得不到及时救治，会导致休克甚至死亡。据相关报道，双硫仑样反应的严重程度与头孢菌素剂量及摄入的酒量成正比，并具有持续性，多数认为服药期间和服药后5～7天内。故在用药期间和用药后的1周内避免饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品。有的患者在用药后喝含有酒精的饮料、吃酒心巧克力、服用藿香正气水甚至仅用酒精处理皮肤也会发生反应。

笔者认为引起双硫仑反应的原因主要为以下方面：

首先是医护人员对双硫仑样反应临床特点不了解，对可引起双硫仑样反应的药物不了解，对双硫仑样反应宣教不到位，患者不知道用药后会出现双硫仑样反应甚至危及生命，以至于有的患者用药后饮酒而出现反应，医护人员对双硫仑样反应不重视，我们所接诊的患者有多个是在同一医疗部门诊治用药后出现的反应。其次是患者对双硫仑样反应认识不足，我们接诊的患者中，有的患者用药时医生交待了用过头孢菌素、硝基咪唑类、呋喃唑酮（痢特灵）等药时不能饮酒，但碍于朋友面子，仍然喝酒，还有的是存在侥幸心里，偶尔用药后饮酒没有过反应，有的认为只喝一点点关系不大，所以就不听医生劝告继续饮酒，而引起反应。再次以节假日、周末、应酬时发生比较多。

因此，医生在接诊中在节假日周末时要更加注意，加强对双硫仑样反应的宣传，在用头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮（痢特灵）等药时，须认真了解给药前患者的饮酒情况，要反复交待患者用药后一周内禁酒。对于有心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者尤应注意，因为他们出现反应的程度往往更严重，持续时间更久。

双硫仑样反应经停用乙醇，一般经上述处理吸氧、促进乙醇排泄、对症处理后，症状即逐渐减轻消失。但症状严重者需采取相应措施，不可等待体内乙醛自然氧化，应积极治疗，尽量减轻患者症状，纳洛酮对双硫仑样反应治疗效果良好，其机制可能与拮抗阿片肽有关外，也可能与其降低自由基损伤，逆转乙醇对肝脏烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应的作用有关，值得推广。

参考文献

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