不规则肝叶切除对严重肝损伤患者的临床价值分析

不规则肝叶切除对严重肝损伤患者的临床价值分析

蒲群旺白剑雷志胜黄邵斌

蒲群旺白剑雷志胜黄邵斌（长沙市中心医院410006）

【摘要】目的：探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤患者治疗中的临床应用价值。方法：根据患者意愿将我院近两年收治的76例严重肝损伤患者分为观察组与参考组，各为38例，观察组行不规则肝叶切除治疗，参考组行解剖性肝叶切除，比较两组患者手术时间、术中出血量、手术治疗效果及并发症发生率。结果：观察组患者手术时间明显短于参考组（P<0.05），患者术中出血量明显少于参考组（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为94.7%，参考组患者治疗总有效率为89.5%，比较无统计学意义（P>0.05）；两组患者并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：不规则肝叶切除术在严重肝损伤的治疗中效果显著，严格掌握手术适应症并采取有效措施预防术后并发症有助于患者康复，可推广使用。

【关键词】不规则肝叶切除严重肝损伤临床价值【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0077-02严重肝损伤是临床病死率较高病症，早期患者出现胆瘘、严重出血时需要立即进行外科治疗从而更好挽救患者生命，然而传统解剖性肝叶切除术后患者多出现肝脓肿、术后出血等严重并发症[1]，出现严重的功能障碍，甚至导致患者死亡，因此探讨有效的治疗手段及术后处理方法有着重要的作用，笔者对我院收治的76例严重肝损伤患者进行分组研究，具体如下。

1.资料与方法1.1临床资料我院自2011年8月至2013年8月收治的76例严重肝损伤患者，男39例，女37例，年龄23-55岁，平均年龄（36.28±3.17）岁，受伤原因：交通事故41例，高空坠落22例，重物撞击伤13例，出血量1000-3000mL,合并伤：胸外伤22例，脑挫伤15例，脾破裂20例，小肠破裂19例；损伤部位：右前叶上部位21例，右后叶上段17例，右前叶下段16例，右后叶下段14例，左内外叶交界8例，将患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2方法两组患者入院后立即进行抗休克治疗，立即送往手术室剖腹检查。

观察组：手术实施中，在被压部位垫上纱布，同时严格控制出血症状，缓慢仔细剪开肝周围韧带部位，同时将肝脏左叶、右叶充分游离，保证受伤部位完全暴露。之后迅速钝性分离并切除失活及损伤肝组织，尽可能保留健康肝组织，结扎切面血管及胆管，全面彻底止血，同时肝下及切面留置引流管，保证良好的手术治疗效果。参考组采用解剖形肝叶切除治疗。

1.3观察指标对两组患者手术时间、术中出血量进行观察记录，观察术后患者出现的并发症发生情况并给予相应的处理方法。

1.4治愈标准治疗结束后两组患者出血、休克等临床症状均完全消失，无死亡。

1.5统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果2.1观察组患者平均手术时间为（83.21±8.65）min,术中出血量为（543.64±51.37）mL，术中出血量为（589.32±51.17）mL，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组36例患者成功止血，患者治疗后休克均得到纠正，其余2例患者出现多器官功能障碍综合征死亡，治愈率为94.7%；参考组34例患者成功止血，休克得到纠正，其余4例患者死亡，原因分别为肝脏创面渗血、重度颅脑损伤、多脏器功能衰竭，治愈率为89.5%，比较无统计学意义（P>0.05）。

2.3观察组术后出现6例并发症，发生率为15.8%，参考组术后出现17例，发生率为44.7%，比较有统计学意义（P<0.05），具体见表一：表一两组患者并发症发生情况比较

3.讨论严重肝损伤出血较快，出血量较大，进展快，治疗不及时可导致患者死亡，而肝损伤患者多伴随胆管及大血管严重创伤，出血迅猛[2]，因此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义。不规则肝叶切除术及解剖型肝叶切除治疗是临床常用的手术方法，本次研究显示两组患者临床治愈率比较无统计学意义（P>0.05），由此可见，两种手术均能够迅速止血并改善患者出现的休克等现象，然而解剖性肝叶切除术手术较为复杂，同时较多健康肝脏被切除，本次治疗中，观察组手术时间长于参考组，同时术中出血量亦明显多与参考组（P<0.05），患者机体损伤较大，这亦可能是导致观察组患者术后并发症少于参考组（P<0.05）的重要原因。

在严重肝损伤手术治疗时，医护人员要非常熟悉肝脏及其周围组织解剖结构，同时尽快决定手术治疗方案。在对患者进行不规则肝叶切除术治疗时，笔者有以下体会：充分游离肝脏周围韧带，保证损伤部位的充分显露[3]；阻断第一肝门后，立即将失活及损伤肝组织进行清除；术后放置引流管，从而更好的对肝脏出血状况进行观察[4]；在手术前医护人员要；立即进行诊断，观察是否有骨折等其他损伤并处理，尽早手术，促进患者康复。总之，不规则肝叶切除术治疗严重肝损伤手术时间短，术中出血量少，术后并发症少，能够有效挽救患者生命，值得推广使用。

参考文献[1]文宇，苗雄鹰，胡继雄，等.解剖性与不规则性肝叶切除治疗肝胆管结石的效果比较[J].中华外科杂志，2008，46(5):392-393.[2]杨永清，徐峰，黄晓敏，等.不规则性肝切除对严重肝外伤的诊治体会[J].肝胆外科杂志，2010，18(5):353-355.[3]张春敏.不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值探讨[J].中国医学工程，2012，2（9）：135.[4]庄立国.不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用[J].中国医学工程，2013,21（5）：119.