中药炮制对临床药效的影响

中药炮制对临床药效的影响

许慧

许慧(辽宁中医药大学附属第二医院辽宁沈阳110034)

【摘要】中药炮制为我国传统中医学中的一门传统制药技术，是根据我国传统的中医、中药理论，遵照医疗、调配以及制剂的不同要求以及药材其自身性质，对临床使用的中药进行使用前的各种加工及处理。通过炮制可以使中药达到最为理想的治疗效果以及目的。

【关键词】中药炮制临床药效影响

【中图分类号】R283.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0093-02

中药炮制为我国传统中医学中的一门传统制药技术，是根据我国传统的中医、中药理论，遵照医疗、调配以及制剂的不同要求以及药材其自身性质，对临床使用的中药进行使用前的各种加工及处理[1]。通过炮制可以使中药达到最为理想的治疗效果以及目的。进行中药炮制的目的是在于更好的保存、提高药效以及降低、取消毒副作用，使中药更适应制剂、配方的需要，进而使中药更好的发挥其疗效，确保临床使用安全。本文对中药炮制对临床药效的影响进行论述，现报告如下：

1中药炮制的内涵

中药炮制的内涵主要包括广义和狭义两种，中药炮制的广义是指将药材进行净制、切制或者炮炙等操作制做成为一定规格的中药饮片来适应临床医疗以及调配的需要；中药炮制的狭义是指按照中医理论和一定工艺流程使得中药饮片增强疗效或者减少毒副作用，进而满足临床需求。主要是为了让中药材能更好的发挥临床疗效[2]。中药在其炮制前后，其药材成分的质和量均有所不同，在临床疗效上也有一定差别。中药炮制的方法主要包括有：修制、火制、水制、水火共制、发酵、发芽、制霜等。

2中药炮制的作用

2.1降低药物毒性、副作用

我国的中医很重视对一些有毒药物的加工、炮制。中药中有部分药物虽然具有较好的临床疗效，但是却因为毒性或者副作用十分大，在临床使用时会存在用药不安全的情况，所以对其通过炮制使其降低毒性或者副作用，使患者在服用后不会引起中毒或者产生不良反应。例如：中药川乌和草乌在临床治疗风湿病方面效果十分理想，但是它们却有比较大的毒性，通过炮制进行加热，或者用甘草水、黑豆水进行煮蒸，可以显著减轻川乌、草乌的毒性，因为炮制破坏了其有毒成分的含量[3]。还有将马钱子进行炒制以及用香油炮制，斑蝥用米炒炮制，对巴豆进行去油、去皮、制成霜等这些炮制操作，都是为了帮助降低药物的毒性以及副作用。

2.2缓和、改变药性

部分中药在临床使用中，会因为性味偏盛而会给治疗带来一些副作用，太寒会伤阳，太热会伤阴，而过酸会损齿伤筋，而过苦会伤胃耗液。所以为了更好的针对不同患者的体质以及病情，需要对一些性味大寒、大热、过酸、过苦的药物进行炮制加工，缓和其药性，更好的进行临床治疗，也会通过炮制改变其原来的功效，增加一些新的功效。例如：麻黄生用十分辛散，其解表的作用比较强，而通过蜜制后其辛散的作用会有所缓和，而止咳平喘会出现作用增强；还有，生地黄主要功效为清热凉血，而经过制熟后会出现滋阴补血的功效，其清热凉血的功效发生改变；蒲黄生用具有活血化瘀的功效，在炒炭后会有止血的功效；中药生大黄在没有炮制前本来是通便下行的药物，在经过酒制之后，变成了上行清降火的药物；生品厚朴具有燥湿行气，降逆平喘的功效，并且生品比较峻烈，味辛辣[4]，会对服用者的咽喉有一定的刺激性，而经过用姜汁的炙后可以消除对患者咽喉刺激作用，并且增强了宽中和胃的临床功效。

2.3提高药物疗效

一些药物也可以通过炮制的手段，帮助增强药物的临床疗效。例如：中药延胡索具有活血，行气，止痛的功效，在经过醋制之后会明显增强其止痛的功能，会十分利于煎出其有效成分，会显著提高其治疗效果；款冬花具有止咳，化痰，和胃，降逆的功效，其生用可以清肺热，在经过蜜炙后，因为蜂蜜的协同，明显增强了其润肺[5]，止咳的临床功效，更有利于对咳嗽患者的治疗。

2.4便于调剂、制剂

通过炮制也可以使一些药物能更利于调剂和进行制剂，可以能有利于有效成分溶出，制剂的成分准确等。例如：中药赭石、自然铜、赤石脂等这些矿物质类的药材，在经过了煅、焠等炮制加工后，会使之质地变得比较酥脆，会更有利于在短时间内将其有效成分煎煮出来；还有将一些中药材经过提取前的加工、处理，切成丝、段、块、片等也会有利于有效成分的溶解；还有一些种子类的药材牵牛子、决明子、枳实、白芥子等全部应在炒黄后粉碎使用[6]。还有因为不同制剂需要进行不同炮制已达到治疗目的的情况，例如：藿香正气散中所使用的半夏，如果作汤剂，只要常规的进行炮制即可，而如果要制成藿香正气丸，进行炮制时就需要严格的控制半夏的麻味，而在藿香正气水中，则使用生半夏的治疗疗效最好。

2.5去除异味

经过炮制一些具有不良气味的中药可以去除异味，更方便于临床使用。一些树脂类、动物类以及粪便类的中药中会含有一些让人体感到不适的气味，服用困难。例如：蚕砂、五灵脂、乳香、没药等可经过醋制，炮制不但增强了其活血化瘀的临床功效，还可以去除不良的气味，更方便临床使用。

3不同炮制方法对药效的影响

3.1软化、切制对药效的影响

多数中药在切制前，要经过软化处理，使其软硬适度。这就需要控制好水处理的时间。如果泡浸时间太长，药材中有效成分会大量流失，如果太短在切制时还会比较困难。在进行切制时，如果厚薄、大小、粒度不均，就会在煎煮中出现药用成分的溶出不一。如果需要进一步的加热炮制，就会出现受热不均，药效各异的情况。例如：桂枝汤中的桂枝和白芍，如果白芍切成厚片，煎煮的时间就不容易控制。一旦煎煮的时间短，白芍的有效成分就溶不出来，如果煎煮时间过长，桂枝的有效成分就会被破坏掉。所以方中的桂枝、白芍应该都切成薄片，并且煎煮合适的时间，这样才能最大的发挥药效[7]。

3.2干热炮制对药效的影响

用火加热炮制是最早的一种中药炮制方法，对药效的影响也最明显。干热炮制中炒制、煅制应用比较广泛。炒制在提高药物疗效，抑制药物偏性，减少药物的毒副作用上都有很好的临床效果。许多中药经过炒制后，会产生焦香气，可以起到开胃的功效，例如：炒谷芽、炒扁豆等。中药在经过炒制后，可以从不同的途径来调整药物功效以满足临床的不同用药需求。

3.3湿热炮制药效的影响

湿热炮制是水火共制的炮制方法。主要有蒸法、煮法、煽法、提净法等。大部分的复制药物都离不开蒸、煮的炮制方法。例如：半夏用醋煮，可以起到开胃散水，敛热解毒的作用。

3.4辅料炮制药效的影响

用辅料进行炮制可以将中药因为辅料的性质进行一定的改变，从而达到理想的治疗目的。例如对黄柏的炮制，生用可以降实火，熟用酒制可以治上，用盐制可以治下，用蜜制可以治中而不伤。说明用辅料炮制后药物的适应症、作用部位及副作用都可以发生变化。中药加入不同的辅料进行炮制，可以借助辅料共同发挥协同作用，可以使中药固有的性能有所增减，更符合临床治疗要求。

4炮制对中药方剂的药效影响

4.1消减方中一些药物的不良反应

在中药整体药方中如果有药物的某一作用不利于整体治疗，就会影响到整个药方的疗效发挥，可以通过炮制来调整这味药的药性，使这味药更好的适应患者病情的需要。例如：干姜性辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮的功效。在方剂四逆汤中如果用干姜的生品，取其能守，能走，力猛的功效，可助附子更好的破阴回阳，迅速挽救患者肾阳[8]。在生化汤中则需要使用炮姜，因为生化汤临床常用于治疗产后受寒，小腹冷痛，恶露不行等症。患者常因为产后的失血，血气已经大虚，而炮姜微辛苦温，没有了干姜的辛散耗气、燥湿伤阴的效果，更善于温中止痛，可以入营血帮助当归、炙甘草起到通脉生新的功效，如果这时还用生品，就会因为辛燥，而耗气伤阴，对患者的治疗不利。

4.2提高整体药方的疗效

为了更好的确保临床疗效，对方中的中药进行炮制，使有效的物质容易溶出或者利于保存，更好的调整药性，更好的发挥药物的治疗作用。例如：三子养亲汤中，白芥子、紫苏子、莱菔子需要进行炒爆炮制。紫苏子在炒后其辛散之性会减弱，温肺降气的作用会增强，降气化痰和温肺平喘的作用会更加明显，而白芥子在炒后其辛散耗气的功效会有所缓和，温肺化痰的作用会增强，莱菔子在炒后会由升转降，临床作用会从涌吐风痰变成降气化痰。整体方药的功效和病证更加相符，临床效果就会明显提高。

4.3保证方中各药物比例

通过炮制可以调整各药物在整个药方的比例，更加充分的发挥方剂的综合疗效。主要通过净制的炮制工序来解决。例如：去除山茱萸的核，金樱子的核、巴戟天的心、黄柏的栓皮等，这些部位均属于非药用部分，而且所占中药体积的比例较大[9]，不除去就会使这种药在整体药方中的实际作用比例减低，就不能更好的发挥全方的作用。

4.4增强对作用部位的疗效

因为组成药方的中药会对多个人体脏腑和经络有一定作用，而患者通常并非这些部位都存在病变，所以在临床治疗上如果不加处理就会使药物的功效分散，甚至会对没有出现病变的部位造成不良的影响。所以为了更好的使药物的效果集中作用在患者的病变部位，发挥最好的疗效，常常会给这些药物加入辅料进行炮制，使这种中药对病变部位作用明显增强，而不对其他无关部位产生作用。这样可以突出方剂对相关病变脏腑的有效治疗作用，也可以不影响其他的无关脏腑。如例缩泉丸方中的益智仁入脾、肾经，山药入肺、脾、肾经，乌药入肾、脾、肺、膀胱经。将益智仁进行盐制使其入肾经，做为方中的君药，可以更好的温肾纳气，固涩小便。

4.5调整方剂适应证

如果组成药方的药物是一样的，如果药物炮制加工存在不同，也会让药方的功用出现明显的变化，可以改变部分临床适应证。例如白虎汤为张仲景治疗伤寒邪入阳明[10]，由寒化热证的一个药方。因为寒邪很容易损阳也会伤中，所以这个药方的用药要注意保存阳气，并兼顾护脾胃。方中的石膏和知母足以泻热，使用甘草的目的不是为了清热泻火，而是为了保护患者的脾胃，避免因为石膏和知母的大寒之性伤中，所以原方要求使用长于进行补脾益气的甘草炮制品—炙甘草。而吴鞠通所用的白虎汤主要治疗太阴温病，就将炙甘草改为生甘草，并且用量也加重了。因为温病的开始是感受热邪，而热邪很容易伤阴，且温邪上受，会首先侵犯肺，而肺胃因为经脉相通，会导致肺胃同病，会使热邪更甚，并且出现伤阴的情况。这时使用生甘草不但可以增强泻热的作用，也可以起到甘凉生津，和脾胃的功效。所以即使是同一个药方中，如果炮制品的选用不同也会带来药效上的差异。

5小结

中药作为中医用来治疗疾病的重要工具，是一种特殊的商品，中药的质量好坏，临床疗效是否稳定、安全确切，都直接关系着人民的生命健康和财产安全，因此要以中医理论为指导，更好的继承、遵循我国传统中药炮制的传统特色，取其精华，去其糟柏，更好的保证人民用药的安全、有效，更好的促进我国传统中医、中药事业的继续发展。通过本文的总结我们发现，中药炮制对中药的降低药物毒性、副作用，缓和、改变药性，提高药物疗效，便于调剂、制剂方面都具有重要意义。

参考文献

[1]韩清泉.中药炮制对临床药效的影响[J].中国现代医生，2007，45（14）：156-162.

[2]周玉敏.中药乌头、附子的炮制方法的探讨[J].四川畜牧兽医，2001，28（2）：33-35.

[3]王丽.中药炮制浅谈[J].现代保健，2005，6：135-135.

[4]吕光强，倪桂学.浅谈中药炮制对药效的影响[J].中国保健，2008，16（21）：1085-1085.

[5]李喜亮.甘草的炮制与功用探讨[J].中国中医药咨询，2012，4（4）：76-76.

[6]李乃谦.中药饮片炮制中存在的问题及建议[J].中国现代药物应用，2012，6（5）：117-118.

[7]张云芳，蒋孟良.山药的药理作用与炮制工艺研究进展[J].实用药物与临床，2012，15（1）：49-51.

[8]竹利，许培英.中药炮制研究进展[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（4）：67-69.

[9]代琦莹.影响中药炮制品质量的因素[J]中国中医药咨询，2012，4（4）：281-281.

[10]王宝生.浅谈中药饮片炮制对四气五味在临床疗效上的影响[J].黑龙江中医药，2001，5：59-59.