28例上消化道出血的临床观察与护理

28例上消化道出血的临床观察与护理

蒋湘王光艳

蒋湘王光艳（新疆乌苏市人民医院急救中心内科833000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0294-02

【摘要】目的探讨上消化道出血患者的临床观察和有效的护理方法。方法对28例上消化道出血的患者采取密切观察病情、补充血容量、做好基础护理、饮食、心理指导等护理措施。结果痊愈20例，明显好转出院5例，转外科进行手术2例，死亡1例。结论上消化道出血是内科急症，尤其是急性大出血，死亡率非常高，医护人员必须全力配合，不能单纯的依赖药物和手术治疗。因此在治疗过程中应密切观察病情并采取相应的护理措施，提高护理质量，使患者早日康复。

【关键词】上消化道出血观察护理

临床资料与方法

一般资料上消化道出血是内科急症，比较多发，尤其是急性大出血，死亡率非常高。从我院精心治疗和护理的上消化道出血的病人中抽调28例，其中男性18例，女性10例，平均年龄在47岁。胃及十二指肠溃疡出血的16例，肝硬化食管胃底静脉曲张导致出血的5例，急性胃粘膜病变出血4例，胃内肿瘤出血3例，均有不同程度的上腹不适、呕血、便血、头晕、心慌和休克症状。

1临床观察

1.1认真观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是失血过多，体内血容量不足，表现为血压迅速下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对呼吸的观察：失血者呼吸多为急、短促；对体温的观察：失血者体温多降低，24小时内出现发烧症状，体温不超过38.5度。

1.2观察神志少量出血时，患者会出现头晕、眼花、乏力、心慌等，若大量出血时，则出现出大量冷汗、面色苍白、口唇发绀、心率加快至120次以上、血压迅速下降、四肢厥冷，严重者发生昏厥或休克。

1.3观察体温消化道出血的病人一般在出血后24小时内发烧，体温不超过38.5度应随时测量并做好记录。

1.4观察尿量尿量能够反映出全身的循环状况及肾血流情况，所以应以24小时为单位观察尿量，并做好记录。

1.5吐血、大便的观察观察吐血、大便的颜色、次数、性质和量，由此判断出血的程度。同时观察出血是否有血块。

1.6观察有无再出血现象反复呕血为鲜红色，黑便次数增多并质稀成暗红色；全身循环衰竭的表现经补充大量的血及血浆未见明显的改善，或未有好转而又恶化，经快速补液、输血，中心静脉压仍有波动或稍见稳定后又有下降；抽血化验结果是红细胞数、血红蛋白浓度与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高，在大量补液与尿量排出足够的情况下，血尿氮红素持续或再次增高，以上表现提示可能仍有出血情况。

2护理方法

2.1治疗护理补充血容量，应立即配血，建立多条静脉通道，进行扩容、补液、止血等对症治疗，输液速度宜快，可先输入平衡液或糖盐、低分子右旋糖苷或血浆，尽快恢复血容量及有效循环，并观察治疗效果和出现的不良反应。

2.2加强基础护理大出血时病人应绝对卧床休息，注意保暖，去枕取平卧位并将下肢略微抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧避免误吸，必要时用吸引器清除呼吸道内的分泌物、血液或呕吐物。保持呼吸道通畅，严重者给予氧气吸入。

2.3饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食、禁水，少量出血无呕吐者，可进常温、清淡流食,出血停止后渐改为营养丰富、容易消化、无刺激性半流质、软食，做到少食多餐，逐渐改为正常饮食。

2.4心理护理抢救工作应快速而不慌乱，以减轻病人的紧张情绪；经常巡视，大出血的病人要有特护，使其有安全感。吐血和解黑便后及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，以减少对病人的不良刺激。关心照顾安慰病人，减少病人的紧张和恐惧，告知精神上的安静和减少身体上的活动有利于止血。向病人解释各项必要的检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提出的疑问，以减轻他们的疑虑。

2.5健康指导向家属介绍一些消化道出血的基本常识，使他们对治疗有一定的了解，取得家属配合。教会患者及家属识别早期出血特点及应急措施；指导患者掌握自我护理的方法、注意事项以及随访指标，出院后定期复查。

3结果

经过治疗，28例消化道出血的病人治愈20例，好转5例，转外科手2例，死亡1例。

4讨论

上消化道出血因出血量大、不容易止血，容易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗是十分关键的。首先要查清出血原因和部位，还要正确地估计出血量，密切观察病情变化，大出血时每30分钟至1小时测量血压、体温及心跳1次，必要时给予氧气吸入及行心电监护。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数。检测血尿素氮及血清电解质的变化。对上消化道出血的患者，医护人员应及时对症治疗，对症护理，认真观察，增强患者对消化道出血的认识及自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发。治疗上消化道出血在使用药物上应根据不同病因进行合理选择，应选用对肝脏及胃损害少的药物。指导患者合理饮食，同时提高患者的生活质量。综上所述，对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

参考文献

[1]李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究,2006,20(7C):1881-1882.

[2]刘红艳.消化道出血的护理概况[J].护理研究,18(8B)：1420-1421.