重建锁定接骨板在复杂不稳定型髋臼骨折中的应用

重建锁定接骨板在复杂不稳定型髋臼骨折中的应用

熊俭宋振和韩大伟陈思马俊昌

熊俭宋振和韩大伟陈思马俊昌（广东省东莞市东莞康华医院523080）

【摘要】目的评价重建锁定接骨板治疗复杂不稳定型髋臼骨折的疗效。方法采用重建锁定接骨板治疗复杂不稳定型髋臼骨折25例，术后进行科学的功能锻炼。随访6～12月，平均8.3月。结果本组所有25例骨折均愈合，平均骨折愈合时间5.5月。髋关节功能均恢复正常。髋关节功能：优23例，良2例。无断板、断钉、退钉及感染，无下肢静脉血栓形成及周围神经血管损伤的并发症。结论重建锁定接骨板可塑形便于更好固定骨折，且固定牢靠。故重建锁定接骨板可应用于复杂不稳定型髋臼骨折的治疗。

【关键词】复杂不稳定型髋臼骨折骨折内固定重建锁定接骨板

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0106-02

ReconstructionplateinthecomplexunstableacetabularfracturesXiongJian,ZhangYaoguang,HanDawei,ChenSi,MaJunchang,GuangdongProvinceDongguanKanghuahospital,Guangdong,Dongguan,523080

【Abstract】ObjectiveToevaluatethereconstructionplatetotreatcomplexunstableacetabularfractures.Methodreconstructionplatetotreatcomplexunstableacetabularfracturesin12cases,postoperativefunctionalexercisescience.Followedupfor6to12months,average8.3months.【Results】Thegroup,allfractureshealedin12cases,theaveragehealingtimeof5.5months.Returnedtonormalhipfunction.Hipjointfunction:excellentin10cases,goodin2cases.Nobrokenplates,brokennails,nailwithdrawalandinfection,deepvenousthrombosisandperipheralnervecomplicationsofvascularinjury.【Conclusion】Theboneplatecanbere-shapingtofacilitatebetterfracturefixationandrigidfixation.Therefore,reconstructionplatecanbeappliedtocomplexunstableacetabularfracture.

【Keywords】complexacetabularfracturesunstablefracturefixationreconstructionplate

髋臼骨折是一种严重的关节内骨折，多见高能量损伤，处理较为困难，因其解剖位置较深且解剖关系复杂，显露不佳，骨折常累及关节面,移位形式复杂、固定要求高,治疗难度大，而影响疗效。近年来作者采用经髋关节后外侧入路行髋臼骨折固定的应用，使手术疗效得以明显提高。我院自2006年9月至2011年5月采用重建锁定接骨板治疗复杂不稳定髋臼骨折25例，取得满意效果，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料本组男18例,女7例,年龄18～71(平均41)岁。交通事故4例,坠落伤15例,压砸伤5例,其他1例。病人均摄骨盆X线片、骨盆CT扫描三维重建。骨折类型按AO分类分为A1(后壁骨折)3例,A2(后柱骨折)10例,A3(前壁和前柱骨折)4例,B1(横行骨折并发后壁骨折)3例,B2(T型骨折)3例,B3(前柱加后半横行骨折)3例,C1(前柱延伸至髂嵴)1例,C2(前柱骨折延伸至髂骨前缘)1例。手术距受伤时间3～7天,平均4天。

1.2治疗方法结合术前X线及CT扫描复杂不稳定髋臼骨折,如何提高解剖复位率、维持可靠固定、减少手术创伤等仍面临较多问题。重建锁定接骨板以其成角稳定在四肢骨折中得以广泛应用,而在髋臼骨折中的应用国内报道较少。排除手术标准:心肺疾患,身体无法耐受手术者,严重骨质疏松者后，本组病例均在全麻下手术,均采用重建锁定接骨板内固定。手术入路根据术前影像学评估,选择骨折最严重移位最大,最容易暴露部位。

做首选切口。依骨折类型及骨折粉碎程度选择手术路,逐层切开,显露骨折端,清除关节腔内积血、软组织和游离骨块,术中注意保护重要神经、血管及脏器,整复各骨折块后,行重建型锁定钛接骨板内固定。本组取髂腹股沟入路16例,KocherLangenbeck入路5例,髂腹股沟联合KocherLangenbeck入路4例。

2.结果

术中出血量300～1500ml,平均450ml。术后骨盆正位片,根据髋臼骨折复位标准评价,解剖复位(移位小于1mm)25例,复位欠佳(移位小于等于3mm)0例,复位不满意(移位大于3mm)0例。无螺丝钉穿入髋臼。术后留置引流管24～48h,术后患肢骨牵引6周,6周后扶双拐下床,3个月后逐渐负重。术后随访11～24个月,平均15.5个月。25例患者均达到骨性愈合，髋关节活动恢复正常。

3讨论

髋臼是人体重要的杵臼关节,承担重要的负重行走功能[1]。髋臼骨折多为高能量损伤,多损伤重、致残率高、并发症多。普通重建接骨板在临床使用中存在精确预弯、复位丢失、双皮质穿透固定致血管、神经损伤风险,螺钉进入关节腔等诸多问题[2]。锁定接骨板作为新型的固定器械,在四肢骨折中有着广泛应用,其在复杂不稳定类型髋臼骨折治疗中同样具有较大优势体现[3]。

3.1固定强度高靠近骨折端放置螺钉比远离骨折端放置螺钉的固定强度大50%,建议需使用普通螺钉和锁定螺钉时尽量先固定普通螺钉再固定锁定螺钉。使用锁定钉时危险区只需穿透单层皮质,可用测深器探测钉孔是否穿入关节,降低操作难度[4]。

判断,术中显露坐骨大切迹、坐骨小切迹等的螺孔内放置螺钉,然而在前柱髂耻隆起部位和后解剖标志,以作为定位、柱坐骨棘上方中央骨板极薄,此处固定时螺钉极易骨折宏观综合复位,如先对合髂骨翼骨折块,对髋臼进入关节腔[5]。

3.2塑型要求低髋臼骨折的内固定普通重建钢板在髋臼骨折的治疗中已是常规方法[6]。但是普通接骨板利用和骨面的摩擦力起固定作用,防止复位丢失等需要精确塑形,由于:①显露往往不能充分,精确塑形本身难度很大。②螺钉固定加压过程中常由于拧紧螺钉时产生的剪切力引起小骨块移位、关节面不平整。③骨折不稳、抵抗复位力量大时钉尾和接骨板间的摆动等,导致固定后复位丢失问题较为棘手。另外螺钉固定时需穿透双层骨质,才能满足可靠要求,却有进入关节腔及盆腔的风险,易发生创伤性关节炎、大出血、假性动脉瘤、感觉运动障碍等[7]。而锁定钢板易弯曲、易塑形,钢板不需要和骨表面紧密接触,大致弧度贴近骨皮质即可,锁入螺钉维持复位后,几乎没有复位丢失现象。

3.3固定后壁优势①对于髋臼后壁骨折,单皮质锁定螺钉可以短到0.5cm,结合接骨板的靠拢作用,也可完成满意固定,较常规重建接骨板可以少3～4孔。②可以使用其特殊的加压作用。在臼壁上稍作钻孔,利用螺钉长度控制和接骨板上的螺纹旋紧后,产生对骨片的挤压力,维持更好骨折对合,并防止不稳定骨片移位。③接骨板两端,由于显露问题难于垂直锁入螺钉,可以使用普通拉力螺钉固定,当同时中间窗口复位后柱骨折,通过AO复位巾钳或Matta球端弯钳临时固定,直视和指触下检查坐骨大切迹弧线完整连续、四边体区平整,复位满意后,沿弓状线上缘至其耻骨端内侧缘,行后柱锁定接骨板固定,接骨板稍作“8”字形扭曲、折弯,应用骨盆万向操作器械,在髋臼底部区域直接锁入螺钉,几乎不需顾忌血管、神经及进入关节腔问题。而普通接骨板在此难于取得可靠固定和维持稳定[8]。

综上所述，重建锁定接骨板在复杂不稳定型髋臼骨折的治疗中优于普通接骨板，在临床工作中获得满意疗效，该技术值得进一步推广应用。

参考文献

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[4]王先泉,张进禄,周东生.髋臼后柱支持钢板的临床解剖学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,1∶9-11.

[5]姬广林,徐房添,吴东保,等.髋臼骨折的手术治疗探讨[J].中国矫形外科杂志,2007,4∶244-247.

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[7]王先泉,张进禄,周东生.经改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折[J].中国临床解剖学杂志,2005,3∶319-322.

[8]吴新宝,王满宜,朱化文,等.112例髋臼骨折手术治疗结果分析[J].中华创伤杂志,2002,2∶80-84.