一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析

一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析

王伟峰1张人丹2杨曾3

（1川北医学院附属医院口腔科四川南充637100）

（2川北医学院口腔医学系四川南充637100）

（3四川省营山县人民医院口腔科四川南充637100）

【摘要】目的：探讨隐裂牙采取一次性根管治疗联合全冠修复治疗的疗效。方法：选取62例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的隐裂牙患者，根据治疗方式不同分为对照组与实验组，分别给予分次根管治疗及一次性根管治疗，均给予全冠修复治疗，观察疗效。结果：实验组较对照组治疗成功率无明显差异性（P>0.05）；术后，实验组疼痛反应发生率较对照组略高，但组间比较无明显差异性（P>0.05）。结论：隐裂牙采用一次性根管治疗及全冠修复治疗，可取得满意疗效，值得推广。

【关键词】全冠修复；一次性根管治疗；隐裂牙

【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0213-02

牙隐裂在临床上较为常见，其早期无明显症状，随着病情进展裂纹波及牙髓可造成牙髓炎，根尖周炎等。根管治疗疗法是治疗的主要手段，但在治疗中，常会发生感染、牙折等，导致牙齿的拔除[1]。为尽可能保留隐裂牙，我院对隐裂牙患者采取一次性根管治疗联合全冠修复治疗，取得满意效果，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取62例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的牙隐裂患者，共78颗患牙，纳入标准：（1）符合牙隐裂诊断标准；（2）未曾接受过根管治疗；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）合并其他口腔疾病；（2）存在根管治疗禁忌症；（3）合并严重肝肾功能不全者；（4）有严重的根尖病变。将入选的患者根据治疗方式不同分为对照组与实验组，组内均有31例患者。实验组中，女性16例，男15例，年龄24～62岁，平均年龄（36.6±5.3）岁，共有患牙40颗，其中上颌牙22颗，下颌牙18颗，对照组中，女性14例，男17例，年龄22～65岁，平均年龄（36.8±5.1）岁，其中共有患牙38颗，上颌患牙20颗，下颌患牙18颗。两组隐裂牙患者在年龄、性别、牙位等临床资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患牙治疗前正畸带环固定牙冠，调颌。对照组采用多次根管治疗，先对患牙进行麻醉处理，开髓，将腔内腐质去净，寻及根管后，采用逐步后退法逐号预备根管，每增加1号锉前要对根管进行冲洗，测量根管长度，氢氧化钙糊剂封入根管，氧化锌暂封一周，经一次或多次封药，根管内无严重异味、无大量渗出后行根管充填，并常规备牙制作临时冠黏结。实验组给予一次性根管治疗，在局麻下开髓，常规进行根管预备，用根管测量仪测量根管长度，无菌纸尖干燥根管后于根管内放置甲醛甲酚棉捻2～3min消毒根管后，Vitapex根管糊剂加牙胶尖进行常规充填，拍摄X线片确定根管恰填后，用磷酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填，按全冠备牙临时冠制作黏结。两组患者于根管充填后均观察1～2周，无明显反应后均予以全冠修复。

1.3疗效评定标准

疗效评定标准：成功：患者无自觉症状，功能良好，X线片显示无明显病变；失败：患者有叩痛、咬合不适、牙松动或折裂等自觉症状，或伴有瘘管，X线显示根管周新出现尖周投射区，或出现牙根纵折，以上异常出现任意一项为失败。采用Negm标准[2]制定评估术后疼痛：1级：完全无痛；2级：轻微疼痛，不影响进食与咬合；3级：疼痛为中度，影响咬合；4级：疼痛为重度，不能咬合。以3级、4级为有疼痛反应。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2.结果

2.1临床疗效对比

治疗后，实验组较对照组治疗成功率无明显差异性（P>0.05），见下表1。

2.2术后疼痛情况分析

术后，实验组疼痛反应发生率较对照组略高，但组间比较无明显差异性（P>0.05），具体见附表2。

3.讨论

牙隐裂是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，其在早期不易发现，易于被人们所忽略，当裂纹波及牙髓可引发牙髓炎、根尖周炎，甚至可造成牙折。牙隐裂发生的原因主要有以下几点：（1）牙齿本身结构的薄弱，如陡峭的牙尖斜面、发育较深的沟裂造成的易感性；（2）不当的咬合力，如不良的咬合关系、咀嚼时的应力集中等；（3）其他方面，如牙体的缺损、龋坏。牙隐裂由于治疗不及时或治疗不当，导致裂纹涉及髓腔时，很容易在牙髓治疗期间就出现患牙劈裂而不得不拔除。隐裂牙分次根管治疗需多次复诊，病程较长，步骤繁琐，且多次复诊，由于冠部裂隙的存在，唾液易进入髓腔，可增加根管再次感染的概率，此外，尽管患牙在治疗前予以正畸处理以保护患牙，但疗程越长，也会增加牙齿折裂的发生风险。

本研究采用的一次性根管治疗，使疗程大大缩短，无需多次复诊，使治疗简化，减轻医生工作量，减少医疗器械的使用，使医源性感染的可能大大降低。此外，研究指出[3]，隐裂牙尤其进行根管治疗后，因隐裂牙牙髓治疗后未及时行冠修复而发生牙折裂者大16.95%。因此隐裂牙根管治疗后应即刻制备临时冠，观察1～2周后若无不适症状，应及时行全冠修复，使患牙在行使咀嚼功能时，避免应力对隐裂的进一步作用，而增加牙折率。本研究中发现，实验组与对照组的治疗成功率均较高，且组间比较无明显差异性，表明隐裂牙采用一次性根管治疗疗效可以肯定，其原因可能是隐裂牙出现自发痛、咬合痛等症状时，即给予及时治疗，此时牙髓受波及范围较小，根管内微生物菌种较少，因此成功率较高。但本研究中发现，实验组疼痛反应发生率稍高于对照组，分析发生疼痛反应的病例，其中2例为急性牙髓炎，推测急性期患者感染较重，一次性根管治疗缺少症状缓解期而致。因此，临床对于隐裂牙采用一次性根管治疗时，要严格选择病例，剔除急症期患者，同时治疗还应加强无菌操作，尽量减少术后疼痛发生。

综上所述，隐裂牙采用一次性根管治疗及全冠修复治疗，可取得满意疗效，值得推广。

【参考文献】

[1]莫振飞,赵旭东,陈倩华等.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].河北医学,2010,16(6):735-736.

[2]王晓雪.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].中国美容医学,2011,20(z6):104,107.

[3]戴现梅,高开璇,郑玉香等.隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察[J].口腔医学,2010,30(8):505-506.