依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效观察

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效观察

赵伟臧汝杰王宏

赵伟臧汝杰王宏(牡丹江林业中心医院157011)

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0079-02

【摘要】目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效、方法对138例进展性脑梗死患者用奥扎格雷钠80㎎加入生理盐水250ml静脉滴注2次／d，连用14d,依拉达奉30mg加入生理盐水100ml静脉滴注，2次／d，连用14d。在治疗前后进行我国第四届脑血管病会议修定的NDS评分标准和Banthel指数（BI）评分，并与单用奥扎格雷钠的对照组比较。结果联合治疗组治疗14d时NDS评分显著低于对照组（P＜0.05）联合治疗组的显效率75％有效率（92.5％）明显高于对照组（42.5％、80％）（P＜0.05）。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死有显著疗效，无明显不良反应。

【关键词】依达拉奉奥扎格雷钠进展性脑梗死

急性进展性脑梗死发病6h～1周，因本身血管疾病的直接结果使血栓进展，而非由伴有脑水肿或其他疾病，致使局灶性缺血症状逐渐进展，神经功能损害逐渐恶化。进展性脑梗死是脑梗死致残的主要原因，急性脑梗死时，产生大量氧自由基，从而造成缺血域神经细胞迟发性死亡，而依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，可有效清除急性脑梗死患者体内的自由基，减轻其对脑缺血—再灌注的损伤，奥扎格雷钠为TXA2合成酶抑制剂，同时也能增强PGI2合成酶达到降低体内TXA2浓度，促进PGI2生成，从而清除血栓。我院应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死取得较好的疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

选取2010年1月～2012年6月期间我院住院的临床诊段明确的急性脑梗死患者138例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修定诊断标准。均为发病72h内，年龄在77岁以下，无全身各系统严重并发症，头部CT或MRI诊断明确。随机分成治疗组及对照组。治疗组69例男35例女34例，年龄42～76岁。平均64.1岁，对照组69例，男38女31例，年龄41～77岁。平均65.5岁。两组患者性别，年龄神经功能缺损程度及并发症的严重程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2治疗组：

用0.9％氯化钠注射液250ml加奥扎格雷钠80mg,静脉滴注，2次／d，同时给予0.9％氯化钠注射液100ml加依达拉奉30mg,静脉滴注，2次／d,14d为1疗程；对照组用0.9％氯化钠注射液250ml加奥扎格雷钠80mg,静脉滴注2次／d,14d为一个疗程。两组基础治疗如降压，降糖，脱水，改善循环等治疗均相等，并积极处理并发症，治疗过程中定期检测肝肾功能。

1.3疗效评定：

基本恢复：症状与体征基本消除生活能自理；显著好转；主要症状与体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上；好转：瘫痪肢体肌力提高1级以上或失语症状明显好转；无变化：用药前后症状体征无明显变化。

1.4统计学处理：

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，各组间数据采用t检验。

2结果

2.1临床疗效判定结果：

总有效率治疗组为97.83％对照组为89.13％，两组间差异有统计学意义（P＜0.01），神经功能缺损。

2.2实验室指示：

两组治疗前后血、尿常规、肝、肾功能凝血四项等检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3不良反应：

治疗组中现轻微头晕不适症状者2例，缓慢输液后上述症状消失，没有不良反应发生而停药的病例。

3讨论

脑梗死是中老年人的常见病、多发病，其致残率和病死率都很高，严重影响广大人民群众的身体健康。急性脑梗死指的是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧、导致脑组织缺血性坏死或软化。目前公认为溶栓疗法是药物治疗急性脑梗死最有效的方法，但溶栓疗法有严格的时间窗限制，绝大多数患者首次就诊时已经失去溶栓治疗的机会。研究发现，脑缺血超过6h后，在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带区，所谓的缺血半暗带，即是大脑缺血核心部位存在保持部分能量代谢的低血流灌注区域，此处尚有大量存活的神经元，如果血流能够迅速恢复，这些神经细胞仍可存活并恢复功能。

依拉达奉是新开发的一种针对脑梗死急性期的新型自由基清除剂和神经保护剂。大量的研究发现，依拉达奉对急性脑梗死的作用主要有以下几个方面[3-4]:①抑制黄嘌呤氧化酶的活性，从而抑制氧自由基的产生、刺激前列环素的生成，并减少炎症递质白三烯的生成，以及降低羟自由基的浓度，并抑制迟发性神经元死亡；②减轻自由基对组织细胞磷脂膜的多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤，对抗细胞凋亡，抑制细胞（血管内皮细胞、神经细胞）的过氧化作用，从而减轻脑水肿和脑组织损伤；③抑制Fas／FasL信号传导途径，从而避免细胞凋亡；④通过降低血清血管性血友病因子和超敏C反应蛋白而起到保护神经元的作用。Suda等[5]通过对6例大脑半球广泛梗死的患者进行研究，发现依达拉奉能补救梗死灶周围的缺血半暗带，表明依达拉奉是有效的具有细胞保护作用的抗水肿药物。

奥扎格雷钠为高效，选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而抑制血栓形成，促进血栓溶解，增强缺血局部的血流量，改善缺血半暗带缺血状况，使受损的脑组织功能逐渐恢复。

综上所述，联合应用依达拉奉和奥扎格雷钠治疗急性脑梗死有很好的疗效，且未发生严重的不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华神经科学会，脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[1995][J].中华神经科杂志，1996,29[6]:381.

[2]丁宏岩、董强自由基清除剂对缺血的治疗作用[J].国外医学：脑血管疾病分册，2004,12，[3]：491.

[3]戚辰、顾晔、刘振国等，依达拉奉对急性脑梗死患者血管性血友病因子和超敏C反应蛋白的影响[J].中风与神经疾病杂志，2009、26（3）：280-283.