椎管内肿瘤误诊为腰间盘突出20例临床分析

椎管内肿瘤误诊为腰间盘突出20例临床分析

钱金黔

钱金黔浙江省杭州市解放军第117医院骨一科浙江杭州310013

【摘要】目的：提高医生对椎管内肿瘤病状的认识，尽量避免误诊椎管内肿瘤的情况。方法：分析本院临床工作中20例将椎管内肿瘤误诊为腰间盘突出症病患的身体检查、临床症状及影像学检测报告等资料。结果：本组的20例误诊病例，入院前误诊18例，术前误诊9例。11例被误诊为腰间盘突出，9例被误诊为腰椎间盘膨出。经手术治疗及术后病理均被诊断为椎管内肿瘤。结论：椎管内肿瘤极易被误诊为腰间盘突出。

【关键词】椎关内肿瘤；误诊；腰间盘突出【中图分类号】R828.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-109-01

如今，腰椎间盘突出症已是导致人们腰腿痛发生最为常见的一种原因，然而其中一部分的腰腿痛发生却是由于椎管内肿瘤，腰椎间盘突出症和椎管内管内肿瘤是属于两种不同的病理变化和病因的疾病，有时由于某种相似的临床表现，临床上很可能会将椎管内肿瘤误诊成腰椎间盘突出症，从而错过最佳的诊治时间，最终导致医疗纠纷的发生。本文中的20例报告是近几年内外院将椎管内肿瘤误诊成腰椎间盘突出经过手术后然后转入本院进行医治的病例，现对其误诊的原因进行分析探讨。

1、临床资料

1.1一般资料本组患者女性6例，男性14例，年龄在35～54岁之间。患者手术前都被误诊成腰椎间盘突出症，其中14例在外院进行了椎间盘摘除手术，症状加重后转入本院。另外6例早期按腰间盘突出进行了各种非手术治疗，没有取得效果，并且症状日益加重，最后被确诊是椎管内肿瘤。其中T1-2水平椎管内肿瘤有3例伴L4-5间盘膨出，L5～S1突出；T11-12水平有4例；T8-9水平有4例；L3-4水平有3例；L2-3水平有6例。

1.2临床症状与体征早期症状都会有不同程度上的腰痛，具体的部位不明确，渐渐的加重，下肢会发生疼痛，部位比较模糊，均会有下肢沉重或者麻木，休息之后症状也不会有明显的好转，并且夜间症状会更加严重，直腿抬高试验都呈阴性。腰、腿麻木有11例，都没有明显的诱因，逐渐加重，有时还会有间接性跛行出现。双下肢无力有9例。查体：腰部畸形者有7例，代偿性侧弯有3例，活动受限有7例，直腿抬高试验（+有）14例，向下肢放射者有8例，下肢感觉减退者有17例，小便失禁者有17例，大便无力者有18例。

1.3检查诊断外院拍摄X光片，4例腰椎没有明显变化，16例腰椎退行性变。

其扫描的平面都在下腰椎。入院前进行了CT检查：20例都被诊断为L5～S1、L4-5椎间盘突出或膨出。入院后经过MRI影像学检查以及综合分析，确诊是椎管内肿瘤。

1.4误诊及治疗方法本组的20例病例，有9例病例被误诊成腰椎间盘膨出，有11例病例被误诊成腰间盘突出。入院之前被误诊的有18例，手术前被误诊的有2例。20例病例全部住院并且经过手术治疗后，摘除椎管内神经鞘瘤，手术后恢复情况相对较为理想。

2结果

本组都是行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整的切除肿瘤，经病理检查有脊膜瘤6例，神经鞘膜瘤14例，20例都进行了随访，随访的时间为1～10（平均4.5）a。其中有18例症状体征已经完全消失并且恢复原来的工作，有2例症状体征的大部分已恢复并且已经正常上班，足部和残存小腿的外侧有轻微程度的麻木感。

3讨论3.1过于依赖影像学检测报告诊断伴随着中影像技术的快速发展以及广泛普及，发现有非常多无明显症状的腰椎间盘突出症的存在，从而导致误诊的几率增加。本组的CT检查都存在L5～S1、L4-5、椎间盘突出或膨出。本文误诊发生的主要原因在于仅仅着重于影像学本身的表现。因此在外院18例病例都行椎间盘摘除术，手术后症状却都没有明显好转，而且症状马上加重的有2例，逐渐加据的有5例，经过MRI检查被确诊是椎管内肿瘤，再次进行手术摘除肿瘤后症状体征均全部消失并且痊愈。

3.2选择辅助检查手段不适当X线检查骨质增生14例，示椎体压缩有6例，没有明显的异常现象发生。生化检查及脑脊液动力学有17例，都提示为不完全的梗阻，其中7例蛋白正常，10例蛋白增高。本组入院之后进行MRI检查，都可以显示出肿瘤的范围、部位以及肿瘤和周围组织、脊髓之间的关系。由于普通X线检查椎管内肿瘤的阳性率较低，因此不可以成为辅助诊断的方法，可以作为常规检查手段；CTM和椎管造影可以准确指出椎管内占位性病变和其病变的范围和部位，但是都不可以明确诊断；生化检查以及脑脊液动力学的阳性率较高，但是属于有创检查，而且有报道称在肿瘤的早期它阳性率也仅仅只有30%，可以不作为常规的检查段；MRI检查定位比较准确，可以清楚显示出椎管内肿瘤的大小、位置、范围、有无出血、水肿、囊性变、空洞、钙化等改变，可以发现多病灶以及哑铃型突出到椎管外之间的病灶，还可以初步定性肿瘤，如果必要可以经行全脊髓MRI。往往在MRI检查椎管内肿瘤时，脊膜瘤在T1W、T2W分别呈等信号和呈高信号；神经鞘瘤和神经纤维瘤则是T1W呈低信号，T2W呈高信号；脂肪瘤、脂肪肉瘤表现为T1W呈高信号，T2W呈低信号；而髓内星形细胞瘤大多显示为病变节段脊髓增粗，肿瘤在T1W呈低信号，T2W信号却明显增长；髓内肿瘤和恶性肿瘤大多是浸润性以及边界不太清楚；伴有肿瘤周围脊髓水肿以及空洞形成常常显示为预后不佳。随着MRI（特别是增强MRI）的广泛应用，MRI在诊断椎管内肿瘤上显示出独有的优越性，已经成为诊断椎管内肿瘤的首选检查方法。MRI可以详尽的描述出肿瘤的大小、位置、性质及和脊髓之间的关系，显示肿瘤的滋养血管和囊性变，肿瘤部位上的脊髓是否有水肿和空洞存在等等。所以，MRI检查可以作出准确的辅助定位诊断和以及定位诊断，是检查椎管内肿瘤的首选方法，对于疑难病例可以联和应用脊髓造影、脊髓动脉造影以及CT等手段协助诊断。

通过本组20例病患的资料分析，得出在诊断腰间盘突出这一类患者时，思路要开阔清晰，仔细认真询问患者病情全面了解病史，系统的进行体格检查，选择合适的影像学检查手段，并且要敢于质疑原诊断，对疑似病例要及时进行椎管内造影及腰椎MRI检查，使患者得到及时正确的诊治，避免误诊误治。

参考文献：[1]刘兴炎，葛宝丰，甄平，等.胸椎管内肿瘤的诊断与显微外科治疗体会[J].中国脊柱脊髓杂志，2000，10（5）：2981.[2]李士月，刘建杰，刘宗惠，等.椎管内肿瘤90例临床分析[J].中华神经外科杂志，1999，15（5）：281-282.